2体液内环境容量与分布渗透压电解质浓度酸碱度温度——稳态3容量与分布渗透压电解质浓度酸碱度温度——稳态体液内环境水、钠代谢紊乱第一节5一、正常水、钠代谢体液容量与分布细胞内液（40%）细胞外液血浆（5%）组织液（15%）体液（60%）体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响。7ClNaNaClKHPO4血浆细胞间液细胞内液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMgECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-体液的电解质成分8血浆渗透压280～310mmol/L——等渗细胞内液与细胞外液渗透压基本相等体液的渗透压9水平衡摄入=排出水、钠平衡——细胞外液容量及渗透压平衡10钠平衡体钠分布60mmol/L骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血钠）细胞内液（10%）10mmol/L体钠体钠食盐肾肾多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排11水、钠平衡调节——容量及渗透压的调节1.渴感血容量渴感中枢兴奋渴感中枢兴奋ECF渗透压饮水渗透压和血容量恢复122.水的移动调节渗透压ECF渗透压H2O13（1）抗利尿激素(ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量、压力感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素3.激素调节——ADH、醛固酮、ANP15（2）醛固酮有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+17（3）心房肽或心房利钠肽（ANP）对抗醛固酮和ADH，利钠利水作用18总结：容量及渗透压的调节调节渗透压细胞外液高渗醛固酮渗透压感受器兴奋ADH口渴细胞内液向外转移调节容量血容量减少醛固酮ADH饮水ANP优先恢复血容量19二、水钠代谢障碍的分类根据体液容量和渗透压来分：脱水低渗性高渗性等渗性水过多低渗性——水中毒高渗性——盐中毒等渗性——水肿20根据血钠浓度和体液容量分类：低钠血症高钠血症正常血钠性水紊乱低容量性高容量性等容量性水过少——等渗性脱水水过多——水肿21三、低钠血症低容量低钠血症高容量低钠血症等容量低钠血症22（一）低容量性低钠血症低渗性脱水失钠大于失水血钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L伴有细胞外液量的减少1、概念23经肾失钠利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒消化道失液第三间隙积液经皮肤失液（大量出汗、大面积烧伤）肾外途径2、原因和机制——含钠液的丢失+单纯补水重要条件：只注意补充水，忽略了补钠低渗性脱水低渗性脱水243、对机体的影响体液分布改变代偿变化ADH分泌变化醛固酮分泌↑临床表现低渗性脱水低渗性脱水对机体的影响细胞外液容量减少渗透压下降多尿、低比重尿尿钠减少ADH晚期少尿晚期饮水增加低渗性脱水低渗性脱水外周循环衰竭脱水征组织间液细胞水肿细胞外液血容量CNS功能障碍水转移入细胞醛固酮ADH无口渴感饮水减少26脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝和婴床上出现皮肤弹性减退、眼窝和婴幼儿囟门凹陷等体征。幼儿囟门凹陷等体征。27（二）高容量性低钠血症水中毒血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L体钠总量正常或增多水潴留体液量明显增加主要原因：急性肾衰等患者输液过多过快脑水肿，中枢神经系统症状明显28（三）等容量性低钠血症血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L不伴有血容量明显变化主要原因：ADH分泌异常综合征脑水肿29四、高钠血症低容量高钠血症高容量高钠血症等容量高钠血症30（一）低容量性高钠血症高渗性脱水失水多于失钠血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L细胞外液和细胞内液量均减少1、概念31水摄入减少水源断绝进食困难：如食道病变一天不饮水，体液丧失体重的2%体液丢失＞15%，可导致死亡水丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗肾脏失水尿崩症脱水剂高蛋白饮食胃肠道丢失吐、泻、消化道引流丧失低渗液2、原因和机制高渗性脱水高渗性脱水没有及时补充水分丧失口渴感：如中枢病变323、对机体的影响高渗性脱水高渗性脱水体液分布改变代偿变化口渴中枢兴奋ADH分泌增加醛固酮分泌改变临床表现对机体的影响细胞外液渗透压升高容量减少水转移出细胞ADH口渴、饮水增...
