产后出血的预防及产后出血的预防及护理护理产科李庆梅产科李庆梅产后出血产后出血““产后出血产后出血””一直持续为孕产妇一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率才能真正有效降低孕产妇死亡率我国孕产妇死亡的首要原因【【目标目标】】针对出血原因、出血量，迅速止血；针对出血原因、出血量，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染防止感染降低孕产妇死亡率降低孕产妇死亡率定义定义胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内阴道流小时内阴道流血量超过血量超过500ml500ml者，称为产后出血者，称为产后出血（（postpartumhemorrhagepostpartumhemorrhage）。）。产后出血的原因产后出血的原因子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：70~90%70~90%胎盘因素：胎盘因素：10%10%产道裂伤：产道裂伤：20%20%凝血功能障碍：凝血功能障碍：1%1%子宫收缩异常子宫收缩异常原因原因病因病因高危因素高危因素子宫收缩异常子宫收缩异常全身因素全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等神紧张等药物药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症产科并发症子痫前期、妊娠贫血等子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染羊膜腔内感染破膜时间长、发热等破膜时间长、发热等子宫过度膨胀子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤产道损伤原因原因病因病因高危因素高危因素产道损伤产道损伤宫颈、阴道或会宫颈、阴道或会阴撕裂阴撕裂急产、手术产、软产急产、手术产、软产道弹性差、水肿或癫痫道弹性差、水肿或癫痫等等剖宫产子宫切口剖宫产子宫切口延伸或撕裂延伸或撕裂胎位不正、胎头位置过胎位不正、胎头位置过低低子宫破裂子宫破裂前次子宫手术史前次子宫手术史子宫内翻子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当第三产程处理不当胎盘因素胎盘因素原因原因病因病因高危因素高危因素胎盘因素胎盘因素胎盘异常胎盘异常多次人流或生产或子宫手多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早术史、前置胎盘、胎盘早剥剥胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍凝血功能障碍原因原因病因病因高危因素高危因素凝血功能障碍凝血功能障碍血液系统疾病血液系统疾病遗传性凝血功能疾病，血小板减遗传性凝血功能疾病，血小板减少症少症肝脏疾病肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科产科DICDIC羊水栓塞、羊水栓塞、II-IIIII-III度胎盘早剥、度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痛前期死胎滞留时间长、重度子痛前期及休克晚期及休克晚期产后出血的诊断产后出血的诊断对失血量的正确测量和评估对失血量的正确测量和评估思想上要高度重视思想上要高度重视急性、突然的大量出血容易诊断急性、突然的大量出血容易诊断对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆）生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆）产后出血的估计（产后出血的估计（11））11、根据血色素的改变来估计：、根据血色素的改变来估计：下降下降10g/LHb10g/LHb，出血量的估计方法为，出血量的估计方法为[Wt×70ml]/10[Wt×70ml]/10例如：例如：60kg60kg的孕妇，的孕妇，HbHb由由120g120g下降至下降至90g90g，，下降了下降了30g30g，，其出血量为其出血量为3x[60X70ml]/10=1260ml3x[60X70ml]/10=1260ml产后出血的估计（产后出血的估计（22））22、根据临床症状来估计：、根据临床症状来估计：正常女性的血容量：正常女性的血容量：Wt×65ml/kgWt×6...
