SST-非静脉曲张性上消化道出血7VIP免费

第二部分B:思他宁®在非静脉曲张性上消化道(GI)出血中的应用仅供内部培训使用MSerStt2007思他宁®关键时刻明智选择非静脉曲张性UGIB上消化道出血(UGIB)•静脉曲张性(参见2A部分)•非静脉曲张性指上消化道(GIT)非静脉曲张原因引起的出血UGIB最常见的形式，可分为胃溃疡急性出血和侵蚀性胃炎急性出血消化道溃疡经ElsevierExcerptaMedica同意使用临床表现•非静脉曲张性UGIB的临床表现随出血程度的不同而不同。程度不严重时，出血可能会持续很长时间却不被发现，直到患者的身体状况受到影响•多数UGIB临床表现极为显著患者可呕吐鲜红色血液(呕血)，排焦油状黑色粪便(黑便)，可出现休克，血可直接流入进入直肠(便血)。常危及生命，必须紧急处理•一般来说，有呕血和黑便症状的患者要比仅有黑便者出血更严重非静脉曲张性UGIB病因1,2诊断发生率(%)胃溃疡30–50侵蚀性胃炎和十二指肠炎8–15食管炎5–15Mallory–Weiss撕裂15上消化道（GI）恶性肿瘤1血管畸形5其他5References:1.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Gut2002;51(SupplIV):iv1–iv6.2.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2005;34:607–21.非静脉曲张性UGIB的自然史•约80%上消化道出血可自行停止1--这些患者短期住院即可，后门诊上消化道内镜随访。•另20%患者主要症状为出血，这往往是致命的。这些患者中近89%患有出血性胃溃疡。2•大部分出血是由于动脉破裂，大多数动脉性出血可自行停止--常会再出血。•约10%严重上消化道动脉出血患者死于严重出血。因此，必须将这些患者同大部分上消化道出血患者及再出血高危患者区分开来。References:1.WaltRP,etal.Lancet1992;340:1058–62.2.WaraP.ScandJGastroenerol1987;22(Suppl137):26–7.流行病学EstimatedannualincidenceratesofacuteUGIB研究项目国家及地区年发病率(每100,000人)Rockalletal.1英国50–150Blatchfordetal.2西苏格兰170Vreeburgetal.3荷兰45vanLeerdametal.4荷兰47.7PWara12丹麦90References:1.RockallTA,etal.BMJ1995;311:222–6.2.BlatchfordO,etal.BMJ1997;315:510–4.3.VreeburgEM,etal.AmJGastroenterol1997;92:236–43.4.vanLeerdamME,etal.AmJGastroenterol2003;98:1494–9.5.WaraP.ScandJGastroenerol1987;22(Suppl137):26–7.6.LongstrethGF.AmJGastroenterol1997;92:419–24.7.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2005;4:607–21.危险因素7•肝病•肾病•心脏病•转移性癌•合并败血症•全身健康状况差•年老诊断•详细病史•系统的全身检查•内镜检查•危险度分级焦点集中在高危病人的治疗上评分系统：Rockall评分系统、Baylor出血评分、Blatchford评分•临床危险度评估指示高危险性的临床表现1：休克、黑便、贫血、呕血或胃管吸出液中有鲜血Reference:1.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2005;4:607–21.诊断表2B-8.上消化道出血内镜特征及危险度评估高危低危高危损伤与以下有关：>20%再次出血危险性以及增加死亡风险与以下因素有关：<10%再次出血危险性，<6%手术危险度，<3%死亡风险23,24活动性出血溃疡--55%的再出血率25非出血性的可见性血管--43%的再出血率25粘附的血块--22%的再出血率25溃疡>1cm--再出血率翻倍(24%VS12%)22--病死率约12.5%22上消化道内镜检查正常Mallory-Weiss撕裂引起的UGIB溃疡基底部清晰红色或蓝色斑点样溃疡诊断表2B-9.Rockall评分系统用于评估因急性上消化道出血入院后再出血及死亡危险性26变量分值0123年龄（年）<6060-79>80血流动力学状况正常l收缩期BP>100,脉搏<100/min心动过速收缩期BP>100,脉搏>100/min低血压收缩期BP<100,脉搏>100/min合并症无心衰，缺血性心脏病，其他主要合并症肾衰，肝功能衰竭，转移性癌内镜诊断Mallory-Weiss撕裂或无损伤所有其它诊断上消化道恶性肿瘤最近一次出血的病灶无或有暗色斑点上消化道出血，有附着血块或可见的喷射状血管UGIB治疗治疗基本目标•使生命体征恢复并保持正常•诊断出血并且予以治疗每天两次查房，询问临床病史以确定病因确认患者是否存在其他疾病进行上消化道内窥镜检查以明确出血原因进行内镜治疗以制...