发作性睡病及其他中枢性睡眠过度的药物治疗VIP免费

【作者】蔓毫譬乏毫兰氅皂凿亳传熏曼院神经康复中心丁瑛雪邹丽萍中国人民解放军总医院儿内科⋯、’1”⋯’【摘要】睡眠过度的药物治疗可改善警觉状态，恢复工作能力和劳动能力，改善生活质量，降低个人及其对他人的伤害风险。目前已证实，多种药物有良好的效果，儿科l】名床治疗主要是借鉴成人经验和研究结果，有关药物治疗的疗效及其安全性尚有待更深入的研究。【关键词】发作性睡病；中枢}生睡眠过度；药物；治疗进展发作性睡病及其他中枢性睡眠过度的药物治疗列阻次．作性睡病(narooIepsy．临床的潜在首选治疗药物。伴或不伴猝倒)是一种慢性潜在的、可致能力丧失的神经系统疾病。中枢性睡眠过度包括昼夜节律睡眠障碍、睡眠相关的呼吸障碍、或扰乱夜间睡眠的其他原因，尽管夜间睡眠充足质量高，但白天仍会有难以控制的睡意。流行病学调查显示，普通人群中10％一15％存在睡眠过度【1l。美国研究报道儿童和青少年的睡眠异常为25％一40％，且发作性睡病常在儿童期发病闭。研究翻显示，白天过度睡眠病症患者年龄群在10—25岁。睡眠过度的治疗已成为公共健康的极大隐患．异常睡意等睡眠紊乱的治疗十分必要【4．51。睡眠医学的最新进展增加了人们对睡眠过度的理解，儿童发作性睡病的危害也已引起关注嘲，目前儿科临床主要借鉴成人的研究及治疗经验。本文介绍发作性睡病和其他中枢源性睡眠过度的药物治疗进展．以揭示儿科莫达非尼是一种新型中枢神经系统兴奋剂(非安非他明类)，阿莫达非尼是莫达非尼的右旋异构体，半衰期(^陀)较长。莫达非尼和阿莫达非尼可有效治疗发作性睡病导致的白天睡意，可增加机敏水平低下患者的机敏水平。主要用于治疗嗜睡(其医学症状为周期性的、无法控制的短暂睡眠)患者的白天睡眠过度。目前临床研究报道的其在成人中的疗效评价较多。BIack等同报道的莫达非尼治疗发作性睡病导致睡眠过度的疗效评价研究中，患者在2周单盲期接受常规剂量的莫达非尼．之后随机分成4组：安慰剂组、羟丁酸钠组、莫达非尼组、莫达非尼+羟丁酸钠组。初级有效性337作者简介：丁瑛雪在读博士研究生，研究方向为小儿神经病学邹丽萍教授，研究方向为小儿神经病学：I中图分类号】R748【文献标识码lAI文童编号l1672．9188(2008)06．337—04万方数据测定是20分钟清醒维持试验的平均入睡潜伏期(M＼^厂r)，次级测定包括Epwonh睡眠评分法(ESS)、日记记录、临床综合印象量表。莫达非尼组M＼胛是9．86分钟，与安慰剂组相比(6．87分钟)差异显著。然而。ESS评分安慰剂组和莫达非尼组无显著差异。临床综合印象量表测量显示，91％的患者接受莫达非尼治疗效果较好。结果还表明。同时使用莫达非尼和羟丁酸钠，M、^厂r和ESS测定的主客观睡意均改善，说明莫达非尼和羟丁酸钠有累加效应。Schwa忆等恻进行的研究评价了莫达非尼单次用药(200或400mg，每日早晨服用)和多次分服(一日2次，每次200mg；或400mg+200mg各一次)的疗效。结果显示。与基线水平相比，所有的干预组，由M、^厂r测定的白日觉醒均有改善。分次用药的警觉改善优于单次用药。接受一日400mg分次给药的患者下午和晚上主客观睡意改善较好。另有研究对已经参加16周莫达非尼标签开放性研究的患者进行了2周随机安慰剂对照研究。以评估莫达非尼的持续有效性和安全性。结果显示。接受莫达非尼治疗者(一日200—500mg)主客观睡意均有持久改善。而接受安慰剂者又回到了睡眠过度状态。Gu-IIeminau|t等‘川的研究表明。从未用药的患者对莫达非尼的临床反应最好，以往接受传统兴奋药治疗的患者转向莫达非尼治疗困难最大。14例中8例要求重新换回传统兴奋药。Ivanenko等‘1q报道了其针对儿科患者的研究结果，该研究评估了莫达非尼对13例发作性睡病或特发性过多睡眠症儿童【平均年龄(11．0±5．3)岁】的白天睡意、情绪、理论能力的改善情况。患儿接受治疗后。父母报告的主客观睡意均有改善，客观改善采用多重睡眠潜伏期试验(MSLT)测定【基线水平是(6．6±3-7)分钟，莫达非尼是(10．2±4．8)分钟】。儿童的情绪和理论能力也有大幅提高，莫达非尼的耐受性总体较好。有关莫达非尼引起的不良反应以针对成人的研究为主，报道的多为轻中度。开始一日100mg，最常见的不...