头痛秦震复旦大学医学院华山医院神经病学研究所概述•男性终身患病率93%，女性99%•原发性头痛和继发性头痛•痛敏感结构和触发因素•头痛机制不明•血管性头痛或/和紧张型头痛偏头痛--病因和发病机理•患病率1.4%,5%,6-15%,18-26%•约50%病人有家族史•女性发病率为高•激发因素:环境、精神、饮食或药物偏头痛--病因和发病机理(续)•血管源、神经源、血管-神经源•镁缺乏：线粒体、NMDA受体•5-HT:血小板、中缝核•神经源性炎症、三叉尾核脑干大脑炎感觉枝痛偏头痛--临床表现(1)•前驱期、先兆期、疼痛期、恢复期•不伴先兆的偏头痛（普通型）：•青春期起病•单侧，中、重度，搏动性头痛，体力活动时加剧•呕心/呕吐，畏光、畏声•一次持续1-4小时以上，呕吐或睡眠后缓解•发作间隙期完全正常。偏头痛--临床表现(2)•伴(典型)先兆的偏头痛（经典型）：•先兆期：闪光暗点等、感觉异常、运动异常，10-20分钟逐渐达高峰，持续5-60分钟后恢复正常•头痛期：头痛常在先兆消退后的一小时内出现，少数在先兆前或与先兆同时出现偏头痛--临床表现(3)•伴有延长先兆的偏头痛（复杂型偏头痛）：•症状同经典型偏头痛,但先兆在头痛发作过程中仍持续存在，持续时间超过1小时而不到1周•神经影像学检查无颅内病损偏头痛--临床表现(4)•基底型偏头痛：•有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，多在数分钟至1小时内消失，继而出现双侧枕区头痛•间歇期一切正常•儿童可在头痛后才出现后脑症状偏头痛--临床表现(5)•（家族性）偏瘫型偏头痛•多见于儿童•有的呈常染色体显性遗传，1q31•持续几个小时至几天的偏瘫•好转后一小时内出现头痛发作•偶尔偏瘫延续至头痛后偏头痛--临床表现(6)•爱丽丝漫游奇境综合征•见于儿童•视物变小、视物变大、视物变远/近、•视物变形•空间扭转•自身变形偏头痛--临床表现(7)•不伴头痛的偏头痛先兆（偏头痛等位发作）：•典型偏头痛病人随年龄增长，头痛可显著减轻或消失，但仍有发作性先兆症状•仅表现先兆症状而无头痛者极少•40岁后首次发病者需除外TIA偏头痛--临床表现(8)•眼肌麻痹型偏头痛：•通常始自儿童期•一次头痛发作消失后出现同侧的上睑下垂和眼肌麻痹，可伴瞳孔扩大•神经症状持续数日至两月•多次发作后可能不完全恢复偏头痛--临床表现(9)•儿童期良性发作性眩晕•短暂发作•可伴眼震、剧烈呕吐•过后常入睡，醒转后正常•常有偏头痛家族史•部分儿童成年后转为偏头痛偏头痛--临床表现(10)•偏头痛持续状态：•头痛持续时间在72小时以上（其间可能有短于4小时缓解期）的发作偏头痛--临床表现(11)•转换型偏头痛：•偏头痛发作多年后合并紧张型头痛•在紧张型头痛的基础上有偏头痛样的发作•常以单侧为重和有触发痛的因素偏头痛--诊断•普通型（经典型）偏头痛有5(2)次发作,除外引起头痛的其他疾病•头痛的单侧性，恶心/呕吐，夜间痛醒等可与紧张型头痛鉴别•阳性家史，对麦角类/普坦类的有效•神经缺损症状严重或持续时间过长者须除外颅内结构性病损•顽固的慢性偏头痛须除外特发性颅内高压偏头痛--预防和治疗(1)•生活习惯、避孕药和药物性头痛•预防性药物治疗：–1.ß肾上腺素能受体阻断剂–高血压、焦虑症–美托洛尔、噻吗洛尔、普纳洛尔–忧郁、失眠、秃发、阳痿–糖尿病、哮喘、忧郁、心缓、孕妇偏头痛--预防和治疗(2)–2.抗癫痫药–丙戊酸盐、加巴喷丁、托吡脂–秃发–肝病–3.抗忧郁药–抑郁症、紧张型头痛–阿米替林–嗜睡、阳痿–癫痫偏头痛--预防和治疗(3)–维拉帕米先兆复杂或频繁的病人–心动过缓、癫痫禁用–赛庚定–抗组胺、抗5-HT、钙阻断–瘦小，过敏体质儿童偏头痛--预防和治疗(4)–维生素B2–（围）月经期偏头痛–非固醇类消炎镇药–溴隐亭–镁盐偏头痛--预防和治疗(5)•急性发作治疗：–解热镇痛药或非甾类消炎药–抗偏头痛药：5-HT受体激动剂，5-HT1B介导脑膜、脑血管收缩，5-HT1D介导抑制血管周围三叉传入末梢释放SP、神经肽A、CGRP，5-HT1B/5-HT1D降低TNC神经原的兴奋性偏头痛--预防和治疗(6)•麦角类5-HT1A、1B、1D受体激动剂–麦角胺咖啡因–周围血管痉挛（NA、5-HT2,),恶心、呕吐、腹痛、腹泻（D2)–...
