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消化系统张素芳•(一)腹痛•1.分类及原因•(1)急性腹痛:常见于①腹腔脏器的急性炎症;②急性胃、肠穿孔引起的弥漫性腹膜炎•(2)慢性腹痛:常见于①腹腔脏器的慢性炎症及溃疡;②恶性肿瘤;③肠道寄生虫病病;•2.腹痛的特点隐痛、钝痛提示多为慢性病变;锐痛、绞痛多为急性病变。阵发性绞痛常见于空腔脏器梗阻;持续性疼痛常见于腹腔脏器炎症、出血、肿大等腹泻是指排便次数増多,粪质稀薄或有黏液、脓、血相夹杂者。1.分类和原因(1)急性腹泻:常见于:①细菌性和非细菌性食物中毒。②急性传染病。③饮食不当。④肠道变态反应。(2)慢性腹泻:常见于胃、肠、胰腺、肝胆慢性疾病及消化系统恶性肿瘤。•2.腹泻的特点•急性腹泻排便次数可达每天10次以上,易引起水、电解质素乱及酸碱平衡失调。慢性腹泻是指腹泻反复发作,病程超过2个月者。常导致营养缺乏、贫血、水肿。进食后不久即腹泻,水样或粥样稀便,可能为食物中毒、肠道变态反应引引起。粪便中含黏液、脓、血,可由炎症、癌症引起。腹泻伴腹痛,便后腹痛缓解,提示结肠病变;便后后腹痛不能缓解,提示小肠病变。腹泻伴里急后重,提示直肠病变。•(三)恶心与吐•恶心是一种欲吐的感觉,伴上腹特殊不适感,常为呕吐先兆,也可单独发生。呕吐是指胃内容物或部分肠内容物通过食管逆流入口腔的反射性动作。•1.分类和原因(1)中枢性呕吐:常见于①颅内压增高,如脑炎、脑出血等。②前庭神经功能障碍,如耳眩晕症、晕动病等。③其他,如妊娠反应、尿毒症、低钾与低钠血症、代谢性酸中毒及些药物也可引起。•(2)周围性呕吐:•常见于消化系统疾病:①胃源性呕吐,如胃炎、胃癌、幽门梗阻等②反射性呕吐,如腹腔脏器急性炎症、穿孔、梗阻等。•2.特点胃源性呕吐常先恶心,后呕吐,吐后病人感到轻松,而反射性呕吐也先有恶心但吐后不轻松。颅内高压引起呕吐常无恶心先兆,且顽固,呈喷射性。食物中毒引起者常有进不洁食物史。进食68h后发生呕吐,吐出大量带有酸腐味的宿食,提提示幽门梗阻。呕吐物带有粪臭味,提示小肠梗阻。呕吐伴剧烈腹痛,可能为胆石症、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻等所致。伴腹泻者可能为急性胃肠炎。•(四)呕血与便血•上消化道出血经口腔呕出,称为呕血。消化道出血经肛门排出,称为便血。•1.原因•△(1)呕血:常见原因有①食管疾病,如食管癌。②胃、十二指肠疾病,如如消化性溃疡(最常见)、急性糜烂性胃炎、胃癌等。③肝脏疾病,如肝硬化门脉高压致食管下段和胃底静脉曲张破裂。④胆道和胰腺疾病,如胆道炎症、癌症等。•(2)便血:常见原因有①能引起上消化道出血的疾病。②下消化道疾病。。•2.特点•呕血与黑便血液如在胃内停留时间较长,血液则成咖啡渣样;在肠道停留时间较长,则出现黑便。一般而言，回盲部位以下出血则多为鲜血便。•(五)便秘•便秘是指排便频率减少,1周内排便次数少于2~3次,排便困难,大便干结。•1.原因①摄入食物过精过细,食物中的纤维素和水分不足;(②精神上受到强烈刺激或注意力高度集中;③肠道病理性受阻:④药物影响如服用碳酸钙、氢氧化铝、抗胆碱能药镇静剂、阿托品、普鲁本辛、吗啡等可引起便秘•2.分类按病因可分为功能性和器质性两类;按肠道的功能状况可分为机根阻性使和动力性便秘。•(六)黄疸•黄是由于血清中胆红素升高,致使皮肤、黏膜和现膜发黄的现象。根据据病因的不同,的形成主要与保把主要分为肝细胞性黄蕴、厘汁淤积性黄疽和溶血性黄。•(七)腹膜刺溦征腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张统称为服膜刻激征。常见于腹腔脏器感染、穿孔、梗阻及损伤出血等•二.慢性胃炎•(一)分类•依胃镜检查结果可分为:①慢性浅表性炎:②慢性萎缩性胃炎.依病变部位可分为体胃炎和胃窦胃炎。•(二)病因•幽门螺杆菌(Hp)感染是主要病因。•（三）临床表现•1.病程迁延、反复发作,多无明显症状。•2.部分患者有消化不良、上腹部饱胀不适,可伴反酸、噯气、恶心、呕吐及食欲不振等症状3.萎缩性胃炎多伴贫血。•（四）诊断无特异性病史和临床表现,确诊主要依赖胃镜检查和和胃黏膜活检。•（五）治疗要点•1.消除病因及诱因。•2.抗幽门螺杆菌治疗。•3.保护胃黏膜•4.对症治疗。•三、消化性溃殇•概念•消化性溃疡是指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的...