梅毒性心血管病福建医科大学附属第一医院心内科福建医科大学附属第一医院心内科彭峰彭峰概述•梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重的病理改变，一般需要出现严重的病理改变，一般需要5-255-25年，称年，称为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短至短至1-21-2年。年。病理•初发感染后，梅毒螺旋体很快侵入身体各初发感染后，梅毒螺旋体很快侵入身体各部分。而病变最常发生在主动脉内膜层的部分。而病变最常发生在主动脉内膜层的小滋养血管。滋养血管出现浆细胞与淋巴小滋养血管。滋养血管出现浆细胞与淋巴细胞的浸润，引起主动脉中层肌肉和弹性细胞的浸润，引起主动脉中层肌肉和弹性组织广泛的片状坏死、纤维瘢痕形成，呈组织广泛的片状坏死、纤维瘢痕形成，呈现“树皮样”外观并可发生钙化。现“树皮样”外观并可发生钙化。•主动脉中层的病变使主动脉变薄、膨出，形成主动脉中层的病变使主动脉变薄、膨出，形成主动脉瘤。主动脉瘤。•主动脉窦近端梅毒病变，可累及冠状动脉口，主动脉窦近端梅毒病变，可累及冠状动脉口，使冠状动脉口发生狭窄。使冠状动脉口发生狭窄。•梅毒感染也可使主动脉瓣环损害并扩大，造成梅毒感染也可使主动脉瓣环损害并扩大，造成主动脉瓣返流。梅毒螺旋体侵犯主动脉中层，主动脉瓣返流。梅毒螺旋体侵犯主动脉中层，极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。•梅毒螺旋体的病变损害绝大多数发生于主动脉梅毒螺旋体的病变损害绝大多数发生于主动脉窦的上方，很少发生在无名动脉、左颈总动脉窦的上方，很少发生在无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉开口远端，极少发生在肾动脉及左锁骨下动脉开口远端，极少发生在肾动脉以下。以下。一、单纯性梅毒性主动脉炎临床表现临床表现•梅毒性心血管病中最常见的表现形式。未经治梅毒性心血管病中最常见的表现形式。未经治疗的梅毒患者中，疗的梅毒患者中，80%80%以上发生梅毒性主动脉以上发生梅毒性主动脉炎。临床上一般无症状，体征缺乏特异性（鼓炎。临床上一般无症状，体征缺乏特异性（鼓音性质的主动脉瓣区第音性质的主动脉瓣区第22心音增强及粗糙的收心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音）缩期喷射性杂音）•XX线检查的诊断价值较大。可发现升主动脉增线检查的诊断价值较大。可发现升主动脉增宽，血管增宽沿着胸腔段延伸，可以延伸到横宽，血管增宽沿着胸腔段延伸，可以延伸到横膈。由于腹主动脉不增宽，因此降主动脉呈漏膈。由于腹主动脉不增宽，因此降主动脉呈漏斗状。另一有诊断意义的斗状。另一有诊断意义的XX线表现为升主动脉线表现为升主动脉的线条状钙化。的线条状钙化。•动脉粥样硬化的钙化呈块状，此点与梅毒性主动脉粥样硬化的钙化呈块状，此点与梅毒性主动脉炎不同。动脉炎不同。二、梅毒性主动脉瓣关闭不全临床表现临床表现•主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见的主动脉瓣关闭不全是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，见于并发症，见于20-30%20-30%的患者中。其中约的患者中。其中约20%20%的患者同时有冠状动脉口狭窄。的患者同时有冠状动脉口狭窄。•临床上可有劳力性心悸、气促和心前区疼痛发临床上可有劳力性心悸、气促和心前区疼痛发作。作。•梅毒性主动脉瓣关闭不全需与风湿性主动脉瓣梅毒性主动脉瓣关闭不全需与风湿性主动脉瓣关闭不全鉴别。关闭不全鉴别。•前者舒张早期递减型杂音在胸骨右缘第前者舒张早期递减型杂音在胸骨右缘第22肋间肋间最清楚，后者则在胸骨左缘第最清楚，后者则在胸骨左缘第33肋间最清楚。肋间最清楚。后者常合并二尖瓣狭窄或关闭不全，而前者则后者常合并二尖瓣狭窄或关闭不全，而前者则无。超声心动图检查有助于鉴别诊断。无。超声心动图检查有助于鉴别诊断。三、梅毒性主动脉瘤•主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症，主动脉瘤是...
