河南中医一附院康复中心华东Bobath技术的发展史•bobath技术又称神经发育疗法。•是由英国物理治疗师bertabobath和她的丈夫karelbobath根据英国神经学家jacrson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法，这就是众所周知的bobath技术和神经发育疗法（ndt）。•这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。•bobath夫妇最早提出这种治疗方法是在20世纪40年代。•b.bobath早年在德国接受体操和运动疗法的专门训练，后来为了免受迫害来到英国并开始对神经科病人进行治疗。•在对成年偏瘫患者治疗的过程中，她注意到有一个患者上臂和大腿是僵直的，而且不能计划和执行正常的运动模式。•在训练的过程中b.bobath努力帮助这个患者以及其他与他情况相似的患者，使他们的患侧肢体重新获得正常的协调模式。•经过反复的试验，她发明了一些能改变中风病人异常肌张力以及可以教会病人患侧重新学会比较正常的运动模式的技术。•她的这种对成年中风患者进行治疗性运动的方法并不是建立在发育顺序基础之上，而是建立在她对日常生活中重要的运动分组分析的基础之上的。•当这种技术逐渐发展起来后，神经学家k.bobath回顾了神经生理学研究的文献，对b.bobath的治疗方法进行了科学的解释。•虽然临床技术首先提出，但bobath夫妇以20世纪40年代相当流行的这种理论为基础，给这种技术提出了一种科学的基本原理。•关于这种技术的第一篇文章于1948年发表，在随后的42年里，他们又发表了至少70篇补充的文章。•1990年，第三版b.bobath的书出版后几个月，她就去世了。•在他们的治疗方法中，他们摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，因为他们认为这种概念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力。•他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好，因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。•同样，他们不赞同PNF技术和brunnstrom技术，因为这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。•bobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。•他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。•在Bobath疗法中，主张利用Bobath本人所研究的反射抑制性运动模式（reflexinhibitingpatternRIP），抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点（Keypoint,KP）,引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。•由于在这种方法中，一方面强调按运动正常发育顺序进行训练，另一方，在小儿身上应用时，主张先找出小儿运动发育停止的点，并从此点出发促进其运动发育，以减少患儿和正常儿之间的差距，故又称为神经发育疗法（neurodevelopmentaltherapy.NDT）。Bobath疗法的理论基础1.促进，抑制的理论。2.运动训练开始时肢体应取的位置的理论。3.通过外因传入，特别是感觉传入，可以改变大脑皮质中兴奋和抑制的分布的理论：•这主要是依据本(20)世纪20年代Magnus的一些研究提出的，归纳起来有下列两个方面。（1）在脑瘫等中枢神经疾患的患者身上，传入冲动往往绕过正常通路而优先传到（即短路）少数已发生异常反射或异常运动模式的突触链中去，因此患者对刺激的反应，总呈现异常的模式。Bobath认为通过她设计的反射性抑制模式（RIP），可以关闭通向异常运动神经元的通路，打通通向较正常运动的神经元的通路。（2）在运动的任何时刻，中枢神经都忠实地是身体肌肉状态的镜子，身体肌肉的收缩和松弛决定了兴奋和抑制过程在中枢神经内的分布，而以后这种兴奋和抑制又再传出到周围。Bobath认为，Magnus的理论向我们提供了一种可以从周围通过传入影响中枢的方法，通过改变脑瘫患儿的异常姿势，使兴奋和抑制的过程在中枢内的分布变得较为正常，以后其向周围的传出也变得正常，这也是Bobath提倡用RIP修正患儿的异常姿势...
