临床心电学杂志!""#年"!月第$%卷第$期随着心脏电生理研究的进展!近几年形成了一个新的概念和专用术语!即预激性心动过速"&’(()*+,(-,.*/0*.’-+.#$建立和了解这一概念不仅能够更新和丰富预激综合征相关的心电学知识!还能提高临床心电图%心脏电生理诊断及鉴别诊断的水平$一1预激性心动过速的概念预激性心动过速不是预激综合征患者伴发心动过速的同义语$其基本概念是预激综合征患者发生各种心动过速时!房室之间存在经旁路前向传导的情况称为预激性心动过速$显然!预激性心动过速时!心室部分或全部被旁路前向下传的激动除极$因此体表心电图中!心室除极波一定都宽大畸型!234波群呈显性预激的图形$预激性心动过速广义的概念包括心房颤动伴预激旁路前传的情况$二1预激性心动过速的分类根据上述定义!预激性心动过速至少包括5类6种类型&"一’室上性心动过速伴房室旁路下传71各种窦性心动过速伴预激旁路前传$!1房性心动过速伴预激旁路前传$51心房扑动伴预激旁路前传$%1心房颤动伴预激旁路前传$"二’存在房室旁路前传的房室折返性心动过速#1房室结折返性心动过速伴无辜性旁路$81逆向型房室折返性心动过速$91多旁路房室折返性心动过速$"三’房束或束室旁路前传的心动过速61心动过速伴房束或束室旁路前传$如果按预激性心动过速心室率是否规整为分类标准!上述心动过速又可分成!类&一类为心室率不规整的心动过速!是指预激合并心房颤动伴旁路的快速前传(另一类为心室率规整的心动过速!指其他9种$心房扑动伴旁路下传时!33间期可能不等!这是房室之间传导比例不等的结果!但此时33间期仍存在着一定的规律!例如&!:$;%:7的下传比例交替发生$三1预激性心动过速的发生率心律失常的确切发病率本身就很难确定!预激性心动过速的发病率也一样$经心电图检查证实预激旁路的发生率"17<;5!明显高于一般人群中旁路的检出率$下面分析几种常见的预激性心动过速的发生率$)一’心房颤动的发生率预激综合征高达!">的患者存在心房扑动或心房颤动!预激伴有阵发性心动过速的患者中!房扑%房颤的发生率还要高$在有症状的预激患者中约#">的患者在不同时间存在持续时间不等的心房颤动$预激患者房颤发生率明显高于一般人的原因仍然不清$应当重视的另一个问题是有显性前传旁路的患者与隐匿性旁路的患者相比!前者房颤的发生率是后者的#倍$预激综合征约8">患者的旁路具有双向传导!约%">患者的旁路仅有单向传导!其中5">仅有逆向传导!前向传导先天性阻滞!形成隐匿性预激综合征$约7">的患者仅有前向传导!而无逆向传导$旁路只有前向传导的预激患者!阵发性房室折返性心动过速的发生率较低!其主要的心律紊乱为房颤$多数文献认为!这些患者的旁路与房颤的发生无关!旁路只充当了房室间快速传导的通路$"二’心房扑动的发生率预激综合征合并心房扑动的相对发生率很高$!"#$%&’(!预激性心动过速郭继鸿)&*(+心肌梗死室速心房扑动,-./0123#%7?9?3#%"?%@$,345672A,38912$==#B=!9!:!==#;=$B#5B$=作者单位&$===%%北京大学人民医院!"**万方数据!"#$%&#’()*+(,*-$+#!.//0!1+#2345+26’%-$))的资料表明!预激综合征伴发的宽789波群心动过速中!将近:/;为心房扑动"!+<’=><+%的资料与之相同!认为很多宽789波群心动过速实际是心房扑动伴预激!这些患者并未做心脏电生理的研究!即使进行了心脏电生理检查!证实了心动过速的机制属于环形运动型心动过速!也并非可靠"可以肯定!预激合并心房扑动的相对发生率肯定比以前我们认为的要高出很多"#三$逆向型房室折返性心动过速的发生率存在预激旁路的患者中!3;?@;的人有过速性心律失常!最常见的环形运动型心动过速可分成顺向型及逆向型房室折返性心动过速!前者的发生率约AB;或以上!而逆向型房室折返心动过速的发生率约0;?CB;!但不少学者指出!即使这个数字也可能有估计过高的可能%因为预激综合征伴发的宽789波群心动过速不全是逆向型房室折返性心动过速!实验室诱发的逆向型房室折返性心动过速的发生率高于自发性的.倍"&四$房室结折返性心动过速伴无辜性旁路的发生率房室结折返性心动过速是以慢快径路为折返途...
