乡医在肖培训园地消化系统疾病(一)姜敏(中国医科大学第一临床学院消化内科，沈阳110001)中图分类号:RS文献标识码:A1胃食管反流病胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流到食管引起的烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。大约半数以上的胃食管反流病患者内镜下可见食管粘膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎;但相当部分胃食管反流病患者内镜下可无反流性食管炎表现，这种情况称为内镜阴性的胃食管反流病。1.1诊断要，氛1.1.1症状胃食管反流病的临床表现多样，症状轻重不一，有些患者呈慢性复发的临床经过。烧心和反酸是胃食管反流病最常见的症状。烧心是指胸骨后和剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后1h出现，腹压加大时症状加重。部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致。症状呈间歇性，进食固体和液体时均可发生。少数患者的吞咽困难是由食管狭窄引起，这种吞咽困难呈进行性加重。严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛。胸骨后疼痛指疼痛发生在胸骨后和剑突下。严重时可为剧烈疼痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，疼痛酷似心绞痛。其他症状还包括食道异物感、堵塞感，反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声音嘶哑，反流物吸入气管可引起肺炎和肺间质纤维化，有些与季节无关的哮喘也可能与反流有关。1.1.2实验室检查①内镜检查是诊断本病最准确的方法，并可判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。024小时pH监测是采用便携式pH记录仪，在生理状态下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是否存在过度酸反流的证据。③食管吞钡X线检查对反流性食管炎诊断不敏感，但可以排除食管癌等食管疾病。严重反流性食管炎可发现阳性X线症。④食管滴酸试验在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心为阳性，多在滴酸后的最初15rnin内出现，表明有活动性食管炎存在。⑤食管测压可测定食管下括约肌的长度和部位、松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。可作为胃食管反流病的辅助诊断方法。1.2鉴别诊断在临床上应与其他原因所致的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病等。胸痛为主是应与心源性、非心源性胸痛的各种疾病相鉴别。对吞咽困难者应与食管癌和食管责门失弛缓症相鉴别。对有吞咽疼痛，同时内镜显示有食管炎的患者应与感染性食管炎和药物性食管炎相鉴别。1.3治疗胃食管反流病治疗目的是控制症状，治愈食管炎、减少复发和防止并发症。1.3.1一般治疗包括为减少夜间和卧位时反流可将床头端的床脚抬高15--20an，睡前不易进食，减少导致胃排空延迟的因素。1.3.2药物治疗主要包括抗酸药，常用的有质子泵抑制剂洛赛克20ng/次，1次/d口服。H:受体拮抗剂西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，常用的法莫替丁制剂如高舒达为20mg/次，2次/d口服。促胃肠动力药常用的吗丁琳10mg/次，餐前30min口服，3次/d;西沙比利10rang/次，餐前30min,3次/d口服。患者可根据临床症状缓解的程度用药8-12周，或者延长用药时间。1.3.3手术治疗严重者可采取不同术式的胃底折叠术，目的是防止胃内容物反流入食管。2慢性胃炎慢性胃炎是指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，也可有少量的中性粒细胞和嗜酸粒细胞存在。2.1临床分类本病是一种多发病、常见病。男性稍多于女性，可发生于任何年龄，随年龄增长发病率有增加趋势。一般在临床上按解剖部位分类，除简单实用外，通常也可以反映其病因。①慢性胃窦炎(B性胃炎)在临床十分常见，这种胃炎中有大约90%是由幽门螺旋杆菌引起，少数是由胆汁反流、非街体类抗炎药、吸烟和酗酒等所引起。②慢性胃体炎(A性胃炎)临床少见，主要是自身免疫反应引起。部分病人可伴有甲状腺炎、肾上腺皮质低功或白斑病等与免疫相关疾病。2.2诊断要，点2.2.1症状慢性胃炎病情迁延，大部分无明显症状，部分病人有消化不良的表现。可有上腹部饱胀感，进餐后症状明显，也可表现为上腹无规律的隐痛、暖气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等;少数可出现上消化道少量出血。胃体炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血。在典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神...
