图21���阵发性室性心动过速伴二度Ⅱ型外出阻滞3∶2。P-VVPP-VVP作者单位：3100099999浙江大学医学院附属第二医院心内科联系电话：0571-88312989双侧束支阻滞中首先是常见的右束支传导阻滞。双分支阻滞最常见的是右束支传导阻滞合并左前分支阻滞。三分支阻滞中最常见的不完全性，其中尤以右束支传导阻滞、左前分支阻滞同时合并左后分支阻滞的P-R间期延长或部分心室漏搏（如2∶1）为多见，它具有独特心电图表现（图20）。上世纪70年代，曾发现左中隔分支阻滞，构成心室内四分支阻滞，此处不再引用。十一、室性阵发性心动过速伴二度Ⅱ型外出阻滞3∶2的异常梯形图（图21）先画出V行，在QRS波群稍前应是假设的浦肯野纤维异位兴奋灶，据此画出P行，然后根据R-R长短相间、长R-R为短R-R的两倍画出P-V行。十二、典型室性并行收缩的异-室-房梯形图（图22）体表心电图梯形图图解法（续2）赵昜●心电图继续教育十、双侧束支（主干）传导阻滞、双分支及三分支阻滞双侧束支传导阻滞是指左、右束支同时传导阻滞，可根据各自的传导阻滞即一度（传导速度延缓）、二度（传导比例以2∶1为代表）、三度（传导完全中断）以及是否同步而有各种不同复杂组合，形成多种不同程度的房室传导阻滞及相应的左或右束支传导阻滞（LBBB、RBBB）型改变。左前分支（LAH）及（或）左后分支阻滞（LPH）仅以三度阻滞即两个分支半阻滞为代表（图19）。图20000不完全性三分支阻滞的常见类型。1~2度LPHLAHRBBB图19���14种常见双侧束支及双分支的不同组合，＋号示阻滞（延长）程度。（引自Schamrolh,1971）++++++++++++++++++++++++++++++219219219219219219219219219219219+正常QRSP-R＋LBBBP-R＋正常QRSP-R＋＋RBBBP-R＋＋LBBBP-R＋LBBB：P-R＋＋RBBB：P-R＋正常QRS＋2∶1.P-R＋LBBB：P-R＋RBBB：P-R＋2∶19LBBBP-R＋LBBB：P-R＋＋RBBB：P-R＋LBBBP-R＋2∶1＋LBBBRBBB：LAH完全房室传导阻滞万方数据图222222一例室性并行收缩的梯形图。1、4、5、7为室性并行收缩性心搏，（2）（8）为外出阻滞，（3）为心室尚未脱离不应期使并行收缩未显示，（6）为室性融合波群。S-ASAA-VVV-AAVE-VE1(2)(3)45(6)7(8))Ⅰ!Ⅱ)Ⅲ图23))))室性并行收缩（伴逆传及反复心搏）与房室交接区性心动过速引起的不完全性房室脱节。AA-VVPAA-VVPAA-VVP888890909090919190904865584077848472418084846464（3）（3）353=3×117.7（3）72（3）（40）357=3×11948581239092929191929290908888889086352=3×117.3（52）（28）78784262724486352=3×117.3（16）（28）88621209293849292929292929296905068968951717696524943236=2×118491201197651（20）（18）236=2×1181205068十三、窦性心律、室性并行收缩与房室交接区性心动过速引起的不完全性房室脱节（图23）图23中A行直线示P波；V行实线示顺传的QRS波群；V行虚线示室性并行收缩点发出的QRS波群；A行及V行数字分别代表相邻两个P波及QRS波群的间隔；A-V行斜线示房室交接区性起搏点激动的传导或者激动自心房到心室或心室到心房的传导；斜线的倾斜度代表激动在房室交接区组织内的传导速度；与斜线垂直的短线示激动传导受阻。P行示室性并行收缩点的情况：向上箭头示激动发出；圆点示激动隐而未发；横置箭头之间数字示相邻两个室性并行收缩的间隔，长间隔约为短间隔的倍数。向上箭头左侧数字代表室性并行收缩与前一QRS波群的间隔；圆点左侧括号内数字代表未发出的室性并行收缩与前一QRS波群的间隔。Ⅰ及Ⅱ中可以看到3种类型的QRS波群（窦性、房室交接区性及室性）；而Ⅲ中则可见到4种类型（除以上3种外，还有1次室性反复心搏）。室性并行收缩点的频率为49~51次/)min。然而并不是每次激动都能发出，只有紧接在室上性激动顺传所引起的QRS波群后0.48~0.51s或更长处，发生的室性并行收缩方能传出（图解中虚线所示），在心电图上表现为畸形的QRS波群（Ⅲ最清楚）。Ⅲ中第2个室性并行收缩（即R4）不但逆传激动心房，引起了一个倒置的P波（向上箭头所示）；而且还在房室交接区组织内折返至心室引起了1次室性反复心万方数据VRPS1S2S3S4S5S6S13848382∶14∶123∶22∶16VRP2∶14∶123∶22∶16S1（S2）S3（S4）S5S6...
