1扁桃体炎扁桃体炎按照病程分为急性扁桃体炎和慢性扁桃炎2第一节急性扁桃体炎第一节急性扁桃体炎（（130130））定义：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。中医称“烂乳鹅”、“喉鹅风”。临床可分为卡他性和化脓性。3病因病因病菌乙型溶血性链球菌---主要致病菌，非溶血性链球菌，葡萄球菌、肺炎双球菌；腺病毒；细菌和病毒混合感染感染途径：内生性；外源性诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度4病理病理分为三型：急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎5扁桃体隐窝内细菌隐窝上皮扁桃体实质★扁桃体实质充血肿胀★淋巴生发中心形成多发性小脓肿★扁桃体隐窝内有较多脓性分泌物存留病理生理病理生理6症状剧烈咽痛、吞咽困难，下颌角淋巴结肿大畏寒、高热、头痛、食欲下降、全身不适、儿童可有抽搐、呕吐等可引起放射性耳痛临床表现临床表现7临床表现临床表现急性卡他性扁桃体炎炎症局限黏膜表面全身及局部症状轻咽痛低热扁桃体、腭舌弓表面充血、无肿大、无渗出急性化脓性扁桃体炎隐窝及实质炎症全身及局部症状重咽痛剧烈、耳部放射痛吞咽困难、下颌角淋巴结肿大；畏寒、高热扁桃体肿大、脓点、伪膜8检查检查急性病容，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛咽部粘膜充血，扁桃体充血、肿大、脓点，有时可见假膜9诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：根据临床表现不难诊断鉴别诊断：咽白喉樊尚咽峡炎单核细胞增多症血液病所致的咽峡炎等10●扁桃体周围蜂窝织炎●扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿●急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎●颈淋巴结炎●风湿热●急性肾炎●心肌炎●关节炎等局部全身并发症并发症11治疗治疗1.一般疗法：适当隔离，注意休息，多喝水2.抗生素：首选青霉素，酌情使用激素3.局部治疗：漱口液、含片4.中医中药5.手术：频繁发作者或有并发症者可择期手术治疗急性期手术属于禁忌。12第二节慢性扁桃体炎第二节慢性扁桃体炎（（chronictonsillitis)chronictonsillitis)慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,隐窝内细菌病毒滋生感染而演变为慢性扁桃体炎13病因病因发病机制尚不清楚1.致病菌：溶血性链球菌、葡萄球菌急性扁桃体炎反复发作或引流不畅2.也可继发于鼻腔及鼻窦感染、流感、猩红热、白喉、麻疹等3.自身变态反应有关14病理病理1.增生型2.纤维性3.隐窝型15临床表现临床表现急性扁桃体炎反复发作史，平时症状少，可略有咽部不适，儿童因扁桃体过度肥大可有呼吸、吞咽及语言障碍，消化不良、头痛、乏力、低热等症状。16检查检查舌腭弓及扁桃体呈牛肉样慢性充血，扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，扁桃体与周围组织可有粘连。1718分度分度临床上为记录方便，可将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度；已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度；超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥大，成人多萎缩。19诊断依据：1．急性扁桃体炎反复发作史最重要2．扁桃体及舌腭弓呈牛肉样慢性充血。3．扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。4．下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。5．隐窝开口有黄、白色干酪样点状物。诊断诊断20鉴别诊断鉴别诊断扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤21急性发作时：扁桃体周围脓肿、中耳炎、淋巴结炎等反复发作时：风湿热、肾炎、关节炎、心肌炎等并发症并发症22非手术疗法：增强免疫，多锻炼，发作时同急性扁桃体炎治疗手术疗法：扁桃体剥离术/挤切术治疗治疗23扁桃体切除术适应证扁桃体切除术适应证1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。4.白喉带菌者，经保守治疗无效时。5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。24扁桃体切除术的禁忌症扁桃体切除术的禁忌症1.急性扁桃体炎发作时2.造血或凝血机制障碍者3.全身性疾病活动期，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，未经控制的高血压病...
