水电解质代谢紊乱

教案续页 基本内容 第二章 水、电解质代谢紊乱 第一节 水、钠代谢的生理学基础 ( The feature of water and electrolyte metabolism ) 一、体液的容量和分布 (Distribution and capacity of water and electrolyte) （一）体液的分布 体液占体重 60%，分为细胞内液(占体重 40%)、细胞外液(占体重 20%)。细胞外液又分为组织间液(占体重 15%)和血浆(占体重 5%)。 体液的含量分布因年龄、性别和体型不同有很大差异。 （二）电解质在体液中的分布及含量 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别。细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+。阴离子以 Cl-最多，HCO3-次之。细胞内液阳离子主要是 K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子。 二、体液的渗透压 （fluid osmolality） 渗透压：由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。 1 个渗量(Osmol，Osm) ：1mol 溶质溶解在 1L 水中，所产生的渗透压。1/1000 Osm 为 1 毫渗量(mOsmol，mOsm). 血浆总渗透压=阴离子浓度+阳离子浓度+非电解质浓度 血浆的渗透压的正常范围是 280～310 mOsm/L。 胶体渗透压：血浆蛋白质所产生的渗透压。约 1.5 mOsm /L（在维持血管内外液体交换和血容量方面起重要作用）。 晶体渗透压：血浆中晶体物质微粒（主要是电解质离子）产生的渗透压。（在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用）。 三、水、钠平衡及调节 （Regulation of water and electrolyte balance ） (一) 水的生理功能 1、参与生化反应； 2、良好的溶剂； 3、调节体温； 4、润滑作用； 5、结合水的生理功能 (二) 水、钠平衡 表 2-2 正常人每日水的摄入和排出量 摄入 （ml） 排出 （ml） 饮水 1000~1300 尿量 1000~1500 食物水 700~900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000~2500 2000~2500 成人体内含钠总量为 40～50mmol/kg 体重。60%是可交换的(50%于细胞外；10%于细胞内)； 40%不可交换，结合于骨骼的基质。 血清 Na+ ：130～150 mmol/L；细胞内液 Na+ ：10mmol/kg 水 。 成人每天摄入 Na+ 主要来源于食盐。 Na+主要经肾随尿排出，多吃多排，少吃少排。汗液的分泌也可排出少量 Na+。 (三) 水、钠平衡的调节 1、渴感的调节作用 渴觉中枢：位于下丘脑外侧区 使渴觉中枢兴奋的刺激包括：血浆晶体渗透压↑、有效血容量↓、血...