单病种临床路径流程及表单不稳定性心绞痛临床路径一、不稳定性心绞痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为不稳定性心绞痛（UA）（ICD-10：120.0/20.1/20.9）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《不稳定性心绞痛及急性非 ST 段抬髙型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007 年）并参照 2011 年ACC/AHA 指南建议。1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。2. 心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段压低或抬髙＞0.1MV，或 T 波倒置 20.2MV，胸痛缓解后 ST-T 变化可恢复。3. 心肌损伤标记物不升髙或未达到心肌梗死诊断水平。4. 临床类型：（1）初发心绞痛：病程在 1 个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在 III 级以上。（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近 1 个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCSTTV]至少增加 1 级，或至少达到 III 级）。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间通常在 20 分钟以上。（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病 24 小时后至 1 个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示 ST 段一过性抬髙，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《不稳定心绞痛及急性非 ST 段抬髙型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007 年）并参照 2011 年ACC/AHA 指南建议。1. 危险度分层：根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、髙危三个组别。2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。3.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期转上级医院行冠脉造影和血运重建治疗。4. 改善不良生活方式，控制危险因素。（四）标准住院日为：10 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10：120.0/20.1/20.9 不稳定性心绞痛疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓...
