胃次全切除术(毕二式)

胃次全切除术(BillrothⅡ式) Subtotal Gastrectomy (Billroth Ⅱ Method) 【适应症】 1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。 2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻 合口无张力。 【术前准备】 1．术前营养欠佳者，予以纠正。可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素 B、C 的饮食。纠正贫血。 2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。 3．幽门梗阻患者术前 3 天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。 4．术前插胃管，灌肠 1 次。 5．术区备皮。 【麻醉】 一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。 2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。 3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图 7～10。 4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图 1 所示，切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图 11～15。 5．封闭十二指肠残端：用 Babcock 钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约 1cm(图 2)，用 1 号线间断、全层缝合十二指肠残端(图 3)，再用 1 号线间断水平褥式缝合浆肌层(图 4)，最后用 1 号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜(图 5)。 6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用 1 号线各缝 1 针，A、B 可作为牵引线，取 3把 Kocher 钳于牵引线下方lcm 处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断(图 6)，移走胃切除的 部分。 7．胃空肠吻合：胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图 7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图 7B)。前一种 类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Poly a 法)，或将空肠经结肠前提与整个胃残 端吻合(Moy nihan 法)；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯 侧残端吻合(Hofmeister 法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg 法)。一般认为，全口胃空肠吻合由于吻合口较大，易致胃排空过快而发生“倾倒”综合征。因此，半口胃空肠吻合是较为理想的术式。下面主要介绍 Poly a 法和 Hofmeister 法的胃空肠吻合法。 (1)Poly a 法：于横结肠系膜中结肠动、静脉的左侧无血管区作一长 6～7cm 的切口，距屈氏韧带 8～l0cm 将空...