2025产后出血量评估的方法学研究进展

2025 产后出血量评估的方法学讨论进展（全文）摘要评估产后出血量是及时发现产后出血，实行恰当救治方案的重要手段。通 过对阴道分娩和剖宫产术分娩后出血量的评估，可及时发现产后出血，并 实行恰当的复苏方案，从而降低产后出血的发生率和死亡率。近年来，外 科出血量的估量技术迅速进展，对改进产后出血量评估方法的精准度及临 床效益具有提示意义。本文对产后出血量评估方法及外科出血量评估方法 的讨论进展进行综述，比较各方法的有用性和准确性，并探究有临床进展 潜力的新方法及未来本领域的讨论重点。产后出血（postpartum hemorrhage ）是产科不良结局的重要因素［1 ］。无论何种分娩方式，每个产妇都有发生产后出血的可能性，甚至是严重产 后出血［2］。多数情况下产后出血可以预防，发现不及时或处置过晚会严 重影响妊娠结局［3］。准确估量产后出血量对于及时启动救治和避开不必 要的输血至关重要［4］。但是，目前尚缺乏简单易行且精确的评估方法［5］。 如何精确计量产后出血量一直是临床医师关注的关键问题，除传统评估方 法外，近年来不断有新方法报道，包括混合测量、Triton 系统、无创连续 血红蛋白监测（SpHb ）、休克指数（shock index，SI）、中性粒细胞指数 （delta neutrophil index DNI ）、下腔静脉超声、子宫三维超声测量等。本文总结了出血量评估方法学最新进展并比较各方法的有用性和准确性，为产后出血的管理提供参考。一、目测法目测法在临床工作中广泛使用，包括目测估量纱布和吸引罐等容器中的血 液量，但准确性受到专业经验、性别、年龄等诸多因素影响［6］，对出血 量评估误差较大。与称重法相比，目测法在评估产后出血量时表现为出血 量较多时低估实际出血量，出血量较少时高估实际出血量［7］。一项对 974 例非心脏外科手术孕妇 的 荟 萃 分 析 发 现 ， 目 测 法 估 量 的 产 后 出 血 量 显 著 低 于 血 红 蛋 白（hemoglobin，Hb ）计算法，加权平均差达-462ml ［8］。 尽管目测法主观且不准确，但可以迅速简便发现产后出血并快速启动治疗 流程，因此仍有不可替代的临床价值。中国的一项横断面多中心讨论对上 海市 361 名助产士和产科护士进行网络问卷调查，采纳 Parayre 等［9］ 设计的问卷所使用的图片，8 种不同血量图片共 16 张，题目为 7 选 1，且 每道题目均附有一张 50ml 参考照片以供校准，要求答卷者独立完成问卷 ...