医院感染管理核心规章制度(最新修订)VIP专享VIP免费

医院感染管理核心制度(最新修订)1XX县区中医院康复二科感染管理核心制度核心制度目录一、医院感染管理组织建设及管理责任度……………………………二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度……………………三、医院感染病例监测、报告与控制制度……………………………四、医院感染培训制度…………………………………………………五、医院感染质量控制与考评制度……………………………………六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度…………………………七、医疗废物、医院污水管理制度……………………………………八、医院感染管理责任追究及奖惩制度………………………………九、消毒隔离制度………………………………………………………十、消毒管理制度……………………………………………………十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………十三、手卫生管理制度……………………………………………………十四、无菌技术操作规范…………………………………………………十五、安全注射……………………………………………………………十六、普通病区感染预防与控制制度…………………………………一医院感染管理组织建设及管理责任制度（一）组织建设1、临床科室医院感染管理小组。由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下：兼职监控医师、监控护士↓住院医生、临床护士↓住院病人、陪护探视人员（二）各级各类组织和人员管理责任制度：第1页共6页1、临床科室医院感染管理小组职责：（1）在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本科室医院感染管理工作，落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。（2）凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。（3）发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科；出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。（4）负责监督本科室合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。（5）负责监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。（6）按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，切实做好病人、陪客、探视人员的卫生学管理。（7）组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。（8）积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。2、科室主任在医院感染管理工作中职责：（1）全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。（2）开展本科室医院感染质量自查和培训活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。（3）督促临床医师合理使用抗菌药物，从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。（4）掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。3、科室护士长在医院感染管理工作中职责：第2页共6页（1）督促、检查消毒灭菌和隔离措施的落实，消毒灭菌合格率达100％。（2）督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。（3）从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职工卫生防护等工作。（4）发现医院感染暴发趋势，立即向感染管理办公室报告；配合科主任采取有效措施及时控制感染流行。4、兼职监控医师职责：（1）在科主任领导和感染管理专职人员的业务指导下，做好本科室的医院感染管理工...