PICCO操作规程一、适应症任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PICCO监测的适应症。PICCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。二、相对禁忌症PICCO血流动力学监测无绝对禁忌症，对于以下情况因谨慎使用。1.肝素过敏。2.穿刺局部疑有感染或已有感染。3.严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。4.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行检测。三、操作方法/步骤1.预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉导管置管。2.分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪。3.开机，输入患者基本信息。4.摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值。5.碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口。6.按“START”键进入监测界面。7.20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次。8.在监测结果界面，按“print”键打印结果。9.再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽。10.安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。四、注意事项1.PiCCO导管不能放置于主动脉内。2.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测，但是经肺热稀释技术仍然适用。3.动脉瘤可导致由热稀释法测定的血容量（GEDV）显示出错误性偏高。4.正确输入身高、体重、类型和性别，对于所显示参数和参数指数的准确性是非常必要的。5.将压力换能器和病人心脏呈一水平位，先和大气相连通，按调零键，然后再将压力换能器和病人端连通。6.当PiCCO已连接到床旁监测仪时，在调零床旁监测仪之前先调零PiCCO。7.按键进入热稀释测量界面，注射冰盐水需快而稳在7秒钟内完成。8.为了得到理想的热稀释曲线，您可以使用更多的或更冻的注射液，尽量快的推注。建议您将注射液容量设定为我们推荐的最小值或以上，但是最大不要超过20ml。9.病人初次使用以及间隔8个小时进行一次校准,校准方法为连续为病人打三次冰进行热稀释测量,此外病人的血流动力学状态发生剧烈变化以后也需进行校准。10.动脉导管通路需要连续给予肝素盐水冲洗管道，保持管道畅通，肝素配比为2-4u/ml,加压输液袋压力维持在300mmHg。11.监测期间，观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动脉搏动情况，如发现肢体温度低、颜色发绀，说明有栓塞的危险，肢体表现疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、足背动脉搏动消失等，立即通知医生处置。12.撤机以后处理：拔管以后按压病人股动脉穿刺点15min-30min,然后局部用弹力绷带加压包扎,用1kg砂袋压迫6h。撤除砂袋以后伤侧肢避免用力或者负重。五、参考文献[1]张柳,朱凤雪,安友仲.超声心排血量与PiCCO监测重症患者血流动力学的对比研究[J].中华危重病急救医学,2016,28(09):796-800.[2]姜相明,游道峰,赵红敏,杨芳,苑振云,陆鹏,田惠玉.早期小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响[J].重庆医学,2017,46(07):901-904.[3]董丽华,吕娟,丁黎莉,刘忠民.脓毒症免疫治疗的研究进展[J].中华危重病急救医学,2017,29(02):184-187.[4]余琨,陈妮,张伟,覃松,陈淼,陈涛.重症超声在脓毒性休克血流动力学监测中的应用价值[J].中华危重病急救医学,2019(02):248-251.[5]邢学忠,高勇,王海军,曲世宁,黄初林,张昊.脉搏指示连续心输出量测定指导脓毒症休克治疗的Meta分析[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2021,7(01):43-47.[6]临床技术操作规范.重症医学分册/中华医学会编著.北京：人民军医出版社，2011.1ISBN978-7-5091-2532-8
