癌症疼痛诊疗概述第一页，共五十五页。癌痛概述癌痛的原因癌痛的分类癌痛的诊断〔评估〕癌痛的治疗癌痛治疗误区第二页，共五十五页。概述疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤〞。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验第三页，共五十五页。概述疼痛时最常见的癌症相关病症之一，也是患者最恐惧的病症之一。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成局部第四页，共五十五页。概述1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是根本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征世界仍然在痛第五页，共五十五页。疼痛的分类依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛第六页，共五十五页。癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独第七页，共五十五页。癌痛的诊断病史一般病史疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素病程长短第八页，共五十五页。疼痛的评估疼痛强度的评估数字分级法〔NRS〕根据主诉疼痛程度分级法〔VRS〕视觉模拟法〔VAS〕疼痛强度评分Wong-Baker脸第九页，共五十五页。疼痛评估方法VRS法〔患者主诉简易分级法〕0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。第十页，共五十五页。数字分级法(NRS)第十一页，共五十五页。目测模拟法(VAS-划线法)划一长线〔一般长为10cm〕，一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反响自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛第十二页，共五十五页。疼痛强度评分Wong-Baker脸脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛第十三页，共五十五页。疼痛的评估VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法医师要标准地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案第十四页，共五十五页。癌痛治疗方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原那么目标：持续、有效缓解疼痛限制药物不良反响降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量第十五页，共五十五页。癌痛治疗癌痛治疗方法病因治疗药物镇痛治疗非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗第十六页，共五十五页。WHO三阶梯止痛治疗第十七页，共五十五页。药物镇痛治疗根本原那么首先无创途径〔口服、经皮〕给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节第十八页，共五十五页。口服给药是主要的，首选无创给药涂径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药第十九页，共五十五页。按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小...
