胃癌胃癌gastriccancergastriccancer大连医科大学附属二院大连医科大学附属二院肿瘤科吴涛肿瘤科吴涛本章的主要授课内容胃癌的流行病学与病因胃的应用解剖癌前疾病及癌前病变胃癌的分型、TNM分期胃癌的临床表现与诊断治疗MaleMale16.416.4FemaleFemale8.28.2MaleMale36.336.3FemaleFemale16.916.9MaleMale77.977.9FemaleFemale33.333.3MaleMale10.810.8FemaleFemale4.94.9MaleMale43.643.6FemaleFemale19.019.0MaleMale5.95.9FemaleFemale2.62.6MaleMale11.511.5FemaleFemale4.34.3MaleMale18.618.6FemaleFemale13.313.3MaleMale8.48.4FemaleFemale4.04.0EasternEasternEuropeEuropeJapanJapanAustralia/Australia/NewZealandNewZealandChinaNorthernNorthernAfricaAfricaSouthernSouthernAfricaAfricaCentralCentralAmericaAmericaWesternWesternEuropeEuropeNorthNorthAmericaAmericaGASTRICCANCERWorldwideincidenceFourthmostcommoncancerintheworld,about558400newcasesand405200deaths.Almost42%ofcasesoccurinChina.*Incidenceper100,000population.2002年胃癌：欧洲的发病率和死亡率（年龄标准化）胃癌病死率世界上仅次于肺癌居第二位，在我国死亡率居首，年死亡率为25.21/10万人口，占所有恶性肿瘤死亡的23.2%。其中西北和东南沿海地区发病率最高，广东、广西、贵州发病率最低。发病年龄在40～60岁之间，高峰年龄在60岁左右，占70％男女之比为3:1，累计死亡计算为1.9:1。概况年轻人发病有增多趋势，30岁以下发病者占胃癌的3.03%左右，其特点是：女性多于男性（63.64%）；转移早，切除率低（57%）；早期诊断少；病程短，预后差（一年生存率41.9%）；发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低。死亡率比发病率下降趋势更快一些。美国50年来,男性死亡率由28/10万降至7.8/10万；女性死亡率由21/10万降至3.7/10万；胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势。发展趋势胃癌临床特点三高：发病率高三高：发病率高3030－－70/1070/10万万转移率高转移率高>50%>50%死亡率高死亡率高>25.21/10>25.21/10万万三低：早诊断率低三低：早诊断率低<10%<10%切除率低切除率低<40<40～～70%70%五年生存率低≤五年生存率低≤3030～～40%40%，，病因1、环境与饮食因素靠日本海的苏联人较苏联西部的人胃癌死亡率高出2倍；日本饮食是胃癌高发的主要原因，移居美国的日本后裔发病率下降。饮食因素较环境因素更重要。Mirvish的“亚硝酰胺病因学说”和Correa的病因模型：前体物NO2－、NO3－和胺类、酰胺类等含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰胺化合物，导致胃粘膜癌变。烟熏、盐制食物含大量硝酸盐及亚硝酸盐，这是沿海地区及日本胃癌高发的主要原因。对722个文献的系统性回顾有强有力的证据证明非淀粉类蔬菜，具体包括葱以及水果可以防止胃癌。还有有力的证据表明，盐和盐类罐头食品，是这种癌症的原因。有限的证据表明，豆类（豆类），包括大豆和大豆产品，和含硒食物可以防止胃癌。还有有限的证据表明，辣椒，加工肉类，熏食品，烤（烤）和烤过的动物性食品是胃癌的病因。癌症多数经过适当饮食及相关因素可以被预防。2、种族及遗传因素胃癌发病率在黑人较高,一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。夏威夷的人种胃癌发病率（1／10万）男女夏威夷人36.618.6北美8.44.0患胃癌的个体其中接近10-15%有胃癌家族史，胃癌病人的一级亲属患胃癌的几率是普通人的2-3倍。3、癌前病变胃腺瘤性息肉＞2cm者有恶变倾向，多发＞单发。Huppler报道465例胃腺瘤性息肉中，20%的恶变率。胃溃疡癌变率为5%。萎缩性胃炎10%。重度不典型增生者，约3/4有潜在的胃癌危险性。残胃癌1.3%－8.9%，且与手术后经过时间呈正比，胃切除术25年后残胃癌的发生率较对照组高6倍。胃巨皱襞症血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。恶性贫血恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。4、胃幽门螺杆菌（HelicobacterPylori）HP感染与胃癌发生有相关性，在美国胃癌死亡率...
