泌尿系结石(尿石症)一、概述●尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。●结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。●其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。●“砂淋”、”石淋”二、结石形成机制●Randall肾钙化斑学说1937年Randall根据尸体解剖结果提出在肾乳头的钙化斑块上可以引起草酸钙、磷酸钙和尿酸结晶的沉淀。肾实质内钙化物质的沉淀经淋巴系统清除至肾乳头，形成Randall斑（钙化斑），在表面黏膜脱落后，与尿接触即形成结石。二、结石形成机制●过饱和结晶学说当尿液中某些成分的浓度达到溶度积时，即达到饱和。尿液继续浓缩，即进入过饱和的亚稳定区。此时尿液虽已过饱和，但不能形成结晶。只有达到形成积时，即进入过饱和的不稳定区，才会自发形成结晶。过饱和的不稳定区过饱和的亚稳定区不饱和区形成积溶度积二、结石形成机制●抑制剂学说●基质学说●促进剂学说三、结石的流行病学●性别和年龄男女比例约为3：1发病年龄高峰在25~40岁之间●种族有色人种比白人患尿结石的少三、结石的流行病学●地理、环境和气候南方（湿热多雨），尿石症最为常见，北方10-15%●营养蛋白、精制糖摄入越高，肾结石发病率越高蛋白摄入过少膀胱结石三、结石的流行病学●水分摄入大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成水的硬度与结石关系？●疾病甲状旁腺功能亢进高尿酸血症截瘫UPJO尿路感染：尿素酶药物：磺胺类、Vit-D、Vit-C尿路异物四、结石的成分与性质●草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状。（70~80%）●磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常形成鹿角状结石。（5~10%）●尿酸结石：X片上常不能显示。（5~10%）●其他：胱氨酸、黄嘌呤、碳酸盐等。五、结石病理生理●直接损伤●梗阻●感染●恶性变结石梗阻感染粘膜损伤、出血、息肉、癌变肾盂肾炎、肾周脓肿、肾积脓、肾周围炎尿潴留肾积水肾功能受损•本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍。•1.饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。•2.肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。六、泌尿系结石的临床表现●疼痛肾绞痛腰腹部钝痛放射痛●血尿六、泌尿系结石的临床表现•肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。六、泌尿系结石的临床表现●恶心呕吐（急、慢性梗阻）●并发症肾积脓感染性休克梗阻肾功能不全六、泌尿系结石的临床表现下尿路结石●膀胱结石●尿道结石六、泌尿系结石的临床表现•膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。六、泌尿系结石的临床表现•尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸...
