神经系统nervoussystem脊髓SpinalCord复习•脊神经共有多少对？幻灯片3•四个神经丛都是什么？幻灯片4•交感神经的低级中枢部位？幻灯片5一、脊髓的位置和外形1.位置：位于椎管内上端：枕骨大孔水平下端：成人平第一腰椎下缘，新生儿平第三腰椎CTLSCo2.外形•脊髓节段：31个•两个膨大颈膨大cervicalenlargement自C4至T1腰骶膨大lumbosacralenlargement自L2至S3•脊髓圆锥conusmedullaris•终丝filumterminaleCTLSCo脊髓表面的沟裂：前正中裂anteriormedianfissure后正中沟posteriormediansulcus前外侧沟anterolateralsulcus后外侧沟posterolateralsulcus前正中裂前正中裂前根后根脊神经节脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相对应的椎骨推算举例上颈髓C1—4与相应的椎骨同高第2颈节段对第2颈椎下颈髓C5—8较相应的椎骨高1个椎骨第8颈节段对第7颈椎上胸髓T1—4较相应的椎骨高1个椎骨第2胸节段对第1胸椎中胸髓T5—8较相应的椎骨高2个椎骨第7胸节段对第5胸椎下胸髓T9—12较相应的椎骨高3个椎骨第11胸节段对第8胸椎腰髓L1—5平对第10、11胸椎尾髓S1—5，Co平对第12胸椎及第一腰椎马尾caudaequina:腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之前，在椎管内向下走行较长一段距离，形成马尾。思考为什么临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物？二、脊髓的内部结构灰质白质中央管前索中间带后索前角anteriorhorn（前柱）外侧索后角posteriorhorn（后柱）白质前连合侧角lateralhorn（侧柱）网状结构中央灰质灰质后连合灰质前连合后角前角中央管中间带侧角灰质前联合灰质后联合网状结构外侧索前索后索（一）灰质后角前角中央管中间带侧角灰质前联合灰质后联合前角：运动性前角运动神经元分型：①α运动神经元②γ运动神经元前角运动神经元分群：①内侧群，见于脊髓全长②外侧群，见于颈膨大和腰骶膨大侧角：仅见于胸1至腰3节段（Why?幻灯片5）后角前角中央管中间带侧角灰质前联合灰质后联合后角前角中央管中间带侧角灰质前联合灰质后联合后角：感觉性主要结构：前索，外侧索，后索，白质前联合，网状结构前索后索外侧索白质前联合网状结构（二）白质脊髓白质主要纤维束大致分为三类：①长上行纤维束；②长下行纤维束；③短的脊髓固有纤维，组成脊髓固有束1.长上行纤维束（1）薄束和楔束：薄束楔束薄束T5以下楔束T4以上传导意识性本体感觉（2）脊髓小脑后束和脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉（3）脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束：外侧索前半部，传导痛温觉脊髓丘脑前束：前索，传导粗触觉、压觉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束2．长下行纤维束（1）皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束支配同侧四肢肌，双侧躯干肌的运动皮质脊髓侧束皮质脊髓前束神经元上运动神经元下运动神经元损伤性质痉挛性瘫痪硬瘫、核上瘫弛缓性瘫痪软瘫、核下瘫随意运动障碍障碍肌张力增高降低腱反射亢进消失浅反射减弱或消失消失病理反射有无肌萎缩短期无明显（2）红核脊髓束：调控屈肌肌张力。（3）前庭脊髓束：调控伸肌肌张力。（4）顶盖脊髓束：调控颈肌活动完成视听反射。（5）网状脊髓束：调控肌张力。（6）内侧纵束：调控头颈肌姿势反射。23456三、脊髓反射1.牵张反射肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：髌反射示意图2.屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根四、脊髓的临床联系1.脊髓全横断损伤节段以下硬瘫2.脊髓前角病变脊髓灰质炎软瘫（损伤前角运动细胞）3.脊髓半横断脊髓半横断损伤节段以下Brown-Sequard综合征:•同侧损伤节段以下肢体硬瘫（损伤皮质脊髓束）•同侧损伤节段以下肢体本体感觉、精细触觉丧失（损伤薄束、楔束）•对侧损伤面1~2节段以下肢体痛、温觉丧失（损伤脊髓丘脑束）小结•脊髓的位置及外形•灰质的形态•白质的形态及重要传导束•脊髓的功能•脊髓的临床联系思考题1.成人脊髓位置2.马尾的概念3.如果一个病人左侧半身胸2水平以下肢体硬瘫及本体感觉、精细触觉丧失，对侧胸4水平以下肢体痛、温觉丧失，请分析最有可能是何病症，损伤的部位及主要纤维束是什么？参考材料•解剖学图谱•人体解剖学习题册•人体解剖学网络课程•互联网相关资料
