第4节头部、面部和颈部检查第章体格检查第章体格检查33一、头颅(一)小颅：小儿囟门多在12-18个月闭合如过早闭合即形成小颅畸形。(二)尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。(三)方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。佝偻病(四)变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨骨质增厚与弯曲。畸形性骨炎第章体格检查第章体格检查33巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈畸形，颈静脉充盈，对比之下颜面较小。脑积水第章体格检查第章体格检查33面部器官1、眼2、耳3、鼻4、口眼眉、眼睑结膜、巩膜角膜、瞳孔外耳、乳突听力鼻外形鼻翼扇动鼻出血鼻腔分泌物鼻窦口唇、口腔粘膜牙齿、牙龈舌咽、扁桃体二、面部第章体格检查第章体格检查33眼眼睑眼睑水肿——肾炎、贫血、营养不良闭合障碍双侧——甲亢单侧——面神经麻痹下垂双侧——重症肌无力单侧——动眼神经麻痹结膜充血——结膜炎出血——败血症、SBE苍白——贫血颗粒与滤泡——沙眼巩膜黄染——黄疸黄色斑块——脂肪沉着眼眉——外1/3过分稀疏或脱落，见于粘液性水肿/腺垂体功能低下/麻风病结膜炎第章体格检查第章体格检查33第章体格检查第章体格检查33眼角膜透明度、有无溃疡、白斑、云翳新生血管——沙眼软化——VitA缺乏老年环眼球外形突出双侧——甲亢单侧——局部炎症、眶内占位病变下陷双侧——严重脱水单侧——Horner综合症运动视力、色觉眼底瞳孔活动障碍伴复视——动眼、滑车、外展N麻痹眼球震颤————耳源性眩晕、小脑疾患第章体格检查第章体格检查33瞳孔正常——两侧等大、等园，直径3~4mm，对光及调节与辐辏反射灵敏。异常形状反射对光反射迟钝或消失——昏迷病人两侧散大伴对光反射消失——濒死状态调节与集合反射消失——动眼神经受损双侧扩大——青光眼、阿托品中毒、濒死一侧扩大——动眼神经麻痹双侧缩小——吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）大小不等——颅内病变（颅内高压/脑疝）（见于外伤、肿瘤）第章体格检查第章体格检查33外耳乳突有明显压痛——乳突炎听力检查方法——手表声/音叉/电测听减退——外耳道耵聍或异物、局部或全身血管硬化、听神经损害耳耳廓上痛风结节——痛风外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛——疖肿外耳道有脓性分泌物——中耳炎外耳道流出血液或脑脊液——颅底骨折第章体格检查第章体格检查33外形——蝶形红斑——SLE洒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻鼻翼扇动——高度呼吸困难者鼻腔通气不畅——鼻中隔重度偏曲、鼻息肉鼻炎及鼻粘膜肿胀鼻出血——鼻腔分泌物——清稀无色——卡他性炎症粘稠发黄或发绿——化脓性炎症鼻窦——有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎——鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛）单侧——局部病变（外伤、炎症、肿瘤）双侧——全身性疾病（血液病、高血压）鼻第章体格检查第章体格检查33鼻窦区压痛检查位置位置第章体格检查第章体格检查33口唇颜色——苍白见于贫血、虚脱、休克发绀见于缺氧樱桃红色为一氧化碳中毒疱疹——单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂——核黄素缺乏口角歪斜——面神经瘫痪、脑血管疾病干燥并有皲裂——严重脱水口腔粘膜麻疹粘膜斑Koplik斑——麻疹早期体征瘀点、瘀斑、血疱——出血性疾病斑片状蓝黑色色素沉着——肾上腺皮质功能减退溃疡——口腔炎症、复发性口疮白色或灰白色凝乳块状物——鹅口疮（霉菌感染）第章体格检查第章体格检查33牙齿正常——瓷白色异常——四环素牙、斑釉牙有无龋齿、义齿、残根记录：上87654321123456788765432112345678下右左牙龈正常——粉红色肿胀、溢脓——慢性牙周炎出血——牙石、出血性疾病铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）——铅中毒正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白；伸出居中，活动自如无颤动。异常伸舌有细震颤——甲亢伸舌偏斜——舌下神经麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）口腔第章体格检查第章体格检查33咽扁桃体评估方法：坐位、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板迅速下压舌前2/3与后1/3交界处，照明下观察观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁（舌腭弓——咽腭弓之间为扁桃体窝）临床意义扁桃体肿大Ⅰ度——未超出咽腭...
