输卵管的栓塞VIP免费

.综述（生殖医学）.输卵管栓塞术介入治疗的研究进展――――体外受精－胚胎移植前对输卵管积水预处理方法上海市浦东新区妇幼保健院妇科介入治疗室(201206)李强综述杨慧琳审校摘要输卵管积水未经处理行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）将影响其治疗结果，这些患者有较低的胚胎植入率和临床妊娠率以及较高的流产率。检索有关IVF-ET前对输卵管积水预处理方法的国内外文献，分析目前经常采用的四种方法（输卵管切除术、结扎术，开窗术、抽吸术）的对比及不足之处，着重介绍了一种新方法输卵管栓塞术的介入治疗，其结论为输卵管栓塞术应用于IVF-ET前对输卵管积水进行预处理，是一种创新性的方法，简便、安全、经济，对卵巢功能无影响，可显著增加临床妊娠率，并且能杜绝输卵管妊娠的发生，是一种可行而且有效的方法。[关键词]输卵管积水体外受精－胚胎移植；输卵管栓塞；微弹簧圈输卵管在人类生殖过程中执行多种功能。任何影响输卵管转运和分泌功能的因素都会影响正常受孕.输卵管积水以往治疗主要采用各种重建再通手术,但术后自然妊娠率低.1978年第一例体外受精－胚胎移植（IVF-ET）诞生,人们开始更注重不依赖于输卵管通畅的助孕技术.然而,许多研究者逐渐发现输卵管积水会影响IVF-ET结果.综合文献的资料目前比较一致认为，输卵管积水未经处理行IVF-ET将影响其治疗结果，这些患者有较低的胚胎植入率和临床妊娠率以及较高的流产率[1]。现在临床上普遍在行IVF-ET治疗前，对输卵管积水进行预处理，临床上目前采用的方法有输卵管切除、结扎，开窗、或抽吸四种方法[2]。近年来，介入治疗在妇产科领域得以广泛开展，并对输卵管积水栓塞的治疗也取得了满意的效果，本文就试管婴儿前对输卵管积水的预处理方法及介入治疗栓塞作一综述。1．临床上目前常用的对输卵管积水的预处理的方法1.1输卵管切除术输卵管切除是输卵管积水的根本性手术,多个回顾性及前瞻性研究表明[3]，切除积水的输卵管，可以明显提高临床妊娠率、种植率，降低异位妊娠率和流产率，这可能与消除输卵管积水逆流对胚胎的冲刷作用和毒性作用，改善子宫内膜容受性有关。同时切除积水的输卵管后，可有效地限制胚胎外游，从而降低异位妊娠率。但输卵管切除手术可增加手术风险，并可能损害卵巢的功能。从解剖结构看，卵巢的血液供应主要来自于由子宫动脉自宫角分出的卵巢支与卵巢动脉在输卵管――卵巢系膜内吻合形成的动脉弓，输卵管切除术很容易、很可能损伤该动脉弓，从而导致同侧卵巢的血液减少。在IVF-ET中应用超排卵药物诱发卵巢多个卵泡发育，卵泡早期卵巢内卵泡较小，卵巢的血液供应需求较少，对卵巢的影响较小，到卵泡晚期卵巢内有多个卵泡同时发育、成熟，卵巢的血液供应需求较多，但输卵管切除术可能已破坏输卵管－卵巢系膜间的血供及神经，影响卵泡发育，故卵巢晚期输卵管切除侧卵巢体积较小，注射HCG日卵泡数和回收的卵子数明显减少[4]。Lass等[5]研究29例因异位妊娠而切除输卵管的病例时发现，单侧输卵管切除术后行IVF-ET时，输卵管切除术侧卵巢的HCG注射日卵泡数和获卵数均降低。IVF-ET技术已经成为治疗严重不育的重要辅助生育技术的手段之一，但世界上报道的第一例IVF-ET助孕成功即是一例宫外孕。30年过去了，异位妊娠仍然是IVF-ET助孕的重要并发症之一，大量文献报道，IVF-ET助孕增加了异位妊娠发生的风险，这种风险较自然妊娠高出2－5倍[6]。Dubuisson等[7]发现双侧输卵管切除后异位妊娠的发生率为4％，而伴有输卵管积水的病人异位妊娠的发生率为14.2％，输卵管有病变但通畅时异位妊娠的发生率为9.9％，strandell等[8]也发现3例输卵管切除后间质部妊娠，单侧输卵管切除增加对侧输卵管妊娠的风险。1.2输卵管结扎输卵管积水的近端结扎，阻断了输卵管积水对胚胎植入的影响和毒性作用，对卵巢血供损伤小，与造口术相比，可避免输卵管炎性分泌物持续少量对宫腔的影响，以及输卵管妊娠的发生。有报道[9]行双测输卵管近端结扎远端造口术18例，采用腹腔镜手术，用套扎法结扎双侧输卵管峡部，于积水薄弱点伞端充分扩张。其结果显示，临床妊娠率、胚胎移植率与对照组(选择同期进行治疗，因输卵管阻塞无积水的患者)均无显著差异。但...