食管疾病食管疾病第一节第一节食管癌食管癌发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人流行病学流行病学男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.1.食管癌发病率食管癌发病率2.2.食管癌高发区食管癌高发区国外国外::亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内::江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东河南居全国之最河南居全国之最国外国外::亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民林林县县国内国内::河南居全国之最河南居全国之最江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东2.2.食管癌的病因食管癌的病因11）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,,亚硝胺等亚硝胺等2)2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等33）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等44）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：VitAVitA、、BB22、、CC等等5)5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)6)遗传易感因素遗传易感因素病理临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度25cm25cm颈段颈段胸段胸段上上段段中中段段下下段段腹段腹段2.2.好发部位及发病率好发部位及发病率0%20%40%60%80%上段中段下段3.3.病理类型病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）4.4.病理形态病理形态髓质型髓质型管壁明显增厚并向管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致切面为灰白色，为致密的实体肿块密的实体肿块蕈伞型蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平其底部凹凸不平溃疡型溃疡型瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻入肌层，阻塞程度较轻缩窄型缩窄型瘤体形成明显的瘤体形成明显的环形狭窄，累及食环形狭窄，累及食管全部周径，较早管全部周径，较早出现阻塞出现阻塞5.5.扩散和转移扩散和转移11）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散22））淋巴转移淋巴转移((主要主要))颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃33）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚6.病理分期病理分期(1）国内临床病理分期：分期长度范围转移早期0不规定限于粘膜（原位癌）（－）I<3cm侵及粘膜下层（早侵）（－）中期II3～5cm侵及部分肌层（－）Ⅲ>5cm侵及肌层或外侵局淋（＋）晚期Ⅳ>5cm明显外侵远处淋（＋）(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T3:肿瘤侵及食管外膜T4:肿瘤侵及临近器官N0:无区域淋巴结转移N1:有区域淋巴结转移M0:无远处转移M1:有远处转移Stage0：TisN0M0StageI：T1N0M0StageIIa:T2N0M0,T3N0M0StageIIb:T1N1M0，T2N1M0Stage:TⅢ3N1M0，T4anyNM0StageIV:anyT、anyN、butM1TumorstagesT1N0M0T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2...
