病因及其因果推断CausesandCausalInference第10章2本章要点第一节病因的概念第二节疾病发生的基本条件第三节病因研究的基本方法第四节因果推断的逻辑方法第五节因果关系的推断3第一节病因的概念*流行病学研究必然涉及病因的推断*病因推断的核心任务是排除各种可能的偏倚，确保其真实性*病因推断的主要逻辑推理方法是假设演绎法、Mill准则、概率性推广的归纳统计推理。4人们对病因认识的发展过程：上帝、妖怪人疾病（神罚学说）金木水火土人疾病（朴素唯物主义学说）病原微生物人疾病（生物致病学说）病因宿主环境（生态学模型－－天平模式）或宿主病因环境（生态学模型－－三角模式）生物环境社会环境理化环境机体遗传（生态学模型－轮状模式）51.病因的定义现代流行病学的病因定义Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授6流行病学一般将病因称为危险因素（riskfactor）或决定因素（determinant）,其含义就是指能使疾病发生概率升高的因素。72.病因模型生态学模型疾病因素模型病因网络模型81）.生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类流行病学三角模型轮状模型9宿主环境动因生物环境社会环境遗传内核宿主理化环境图6流行病学三角图7轮状模型102）.疾病因素模型特点病因分类操作性强较强的实践指导意义没有动因确定的困难层次外围的远因致病机制的近因11社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物学因素（机制）疾病疾病因素模型疾病因素模型123）.病因网络模型按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网13141.宿主因素：遗传免疫心理内分泌2.环境因素：外环境中各种有害因素的总和。生物因素理化因素社会因素3、病因的分类（一）按来源分类15（二）按作用分类1.必要病因：结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。结核杆菌结核2.充分病因：如果有该病因存在，则一定发病；但发病并不一定都存在该病因。急性阑尾炎腹痛腹痛一定由阑尾炎引起？163.充分必需病因：该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。接触高压电引起电击，电击必因接触高压电。4.复合病因：既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。174.、病因链(因果联接方式)多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。各病因因素之间的关系是是复杂的。1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。因果无果白喉与白喉杆菌182.一因多果因果1果2果3吸烟肺癌冠心病慢支3.多因一果因2因3因1果缺乏运动肥胖高血脂高血压冠心病194.多因多果高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒高血压、冠心病、大肠癌5.因因协同引起一果因1＋因2果吸烟＋接触石棉肺癌206.因因相加引起一果因1＋因2＋因3果未免疫机体遭受深部创伤＋被土壤中破伤风杆菌污染＋破伤风繁殖破伤风7.因果相联引起一果感染病毒感冒诱发结核运用链霉素超量使用链霉素耳聋21第二节疾病发生的基本条件疾病发生的必备要素：致病因子、宿主、环境一.致病因子能引起疾病的因素统称为致病因子。1.生物致病因子2.物理致病因子3.化学致病因子22二.宿主能给病原体提供营养和生存场所的生物。1.遗传因素2.免疫状况3.年龄性别4.种族5.性格、气质和精神心理状态6.行为因素23三.环境1.自然环境2.社会环境24第三节病因研究的基本方法一.描述性研究现况调查和生态学研究等。以描述疾病“三间”分布的特征为基础，提出病因假设。25二.分析性研究如队列研究和病例对照研究。以便确定危险因素与疾病之间是否存在统计学关联，以及关联强度（OR值或RR值）的大小，从而对可能的病因作出判断。26三.实验性研究如现场实验、社区实验和临床实验。常用来验证病因假说。27第四节因果推断的逻辑方法假设演绎法Mill准则因果性实验中的对照法则28假设演...
