护理业务学习记录病区：烧伤整形三病区日期：2012-05-03主持人：张媛媛主讲人：赵婕参加人员：张媛媛、韩玉巧、周红、王晓辉、田野、王丽、温泱、孙艳娜、杨娜、耿燕婷、方圆、高菲菲学习内容：肝硬化伴腹水病人的护理一、定义二、病因分类三、临床表现四、并发症五、实验室和其他检查六、诊断和鉴别诊断七、治疗一、定义定义:肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。二、病因分类1.病毒性肝炎:甲、乙、丙、丁、戊等。2.酒精中毒-----酒精性肝硬化长期大量饮酒(乙醇超过80g/d,10年以上)3.胆汁淤积------胆汁性肝硬化①原发性②继发性4.循环障碍------心原性肝硬化慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎；布-卡氏综合征；5.工业毒物或药物:四氯化碳、磷、砷等毒物或甲基多巴、四环素等药物。6.代谢障碍：肝豆状核变性（铜代谢障碍）、血色病（铁代谢障碍）7.营养障碍:8.免疫紊乱9.原因不明血吸虫病为肝纤维化三、临床表现代偿期1.症状：无特异性，也可无症状；2.体征：肝轻度肿大,质地偏硬,可有轻压痛;脾轻度肿大。3.肝功能检查:多正常或轻度异常。失代偿期：（一）肝功能减退的表现1.全身表现:消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯、肝病容。2.消化道症状腹胀——突出症状食欲不振、厌食、上腹饱胀不适、进油腻食物易引起腹泻，黄疸----肝细胞进行性或广泛坏死。3.出血倾向或贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。出血的原因：肝脏合成凝血因子减少;脾功能亢进致血小板减少;毛细血管脆性增加。贫血的原因营养不良；肠道吸收障碍致造血原料不足；肠道丢失；脾功能亢进。4.内分泌紊乱性激素紊乱的表现男性：性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育等。女性：月经失调，闭经、不孕等。面部蜘蛛痣和毛细血管扩张。肝掌。醛固酮抗利尿激素增多的表现:前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增多；后者作用于集合管致水的吸收增加；肾上腺皮质激素功能减退的表现面部可见色素沉着。（二）门脉高压的表现门脉系统阻力增加和门脉血流量增加，是形成门脉高压的基本机制。脾肿大，侧支循环的建立与开放，腹水是门脉高压症的三大临床表现。1.脾肿大多为轻中度，很少达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期，脾肿大常伴白细胞减少。2.侧支循环的建立与开放临床最重要的三支侧支循环:食管胃底静脉曲张---大出血的主要原因.腹壁静脉曲张--脐周和腹壁可见迂曲的静脉。痔静脉曲张---痔核。3.腹水形成与下列因素有关：门静脉压力升高超过2.94kpa(300mmH2O)时,腹腔内脏血管静水压升高,组织液回吸收减少,漏入腹腔。低白蛋白血症：当小于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗。肝淋巴液生成增多：肝静脉回流受阻时，血浆至肝窦壁渗透至窦旁间隙，导致淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增多抗利尿激素分泌增多，致水的重吸收增多。有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽等致肾血流量减少，排钠、水减少。四、并发症（一）、上消化道出血：为最常见也最紧急的并发症。出血原因：1、食管胃底静脉曲张破裂出血2、门脉高压性胃病；（二）、肝性脑病:是最常见的死亡原因之一。（三）、感染常并发细菌感染，如肺炎，胆道感染，自发性腹膜炎（SBP）。SBP临床较多见，致病菌为来源于肠道的G_杆菌。表现：①腹痛、腹压痛、反跳痛、腹水迅速增加②腹水常规检查：WBC超过0.5x109/L，多形核≥25%③腹水培养可见细菌生长。（四）、功能性肾衰;1、致病因素：肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续下降。2、HRS的诊断①具有严重肝病尤其是失代偿期肝硬化②病前无原发性肾脏疾病.③常突然出现少尿、无尿、氮质血症，稀释性低血钠、低尿钠。④多在大量放腹水、强烈利尿、上消化道大出血及严重黄疸时发生。3、鉴别诊断①肾前性氮质血症②急性肾小管坏死③肝硬化并慢性肾炎（五）、原发性肝癌（六）、电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症，低钾、低氯血症与代碱。五、实验室和其他检查（一）、血常规:代偿期多正常;失代偿期:贫血、WBC，plat↓（二）、尿常规:代偿期多正常,有...
