前列腺讲课陈敏

1 1 4 前列腺癌的CT、MRI表现 北京医院放射科 陈 敏 【临床概述】 前列腺癌多发生于老年男性，在欧美各国发病率高。在美国男性恶性肿瘤发病率占第 2位，占男性恶性肿瘤的10％，仅次于肺癌；居男性肿瘤死亡构成的第 3位。我国前列腺癌的发病率很低，北京市 1964年登记，前列腺癌占男性恶性肿瘤的0.47％，居第 29位。上海市 1958年登记 14300例恶性肿瘤，仅有 13例前列腺癌，占男性恶性肿瘤 0.23％，居第 26位。近年来前列腺癌有增多趋势。北京医院 1964～1983年 19年中诊治前列腺癌56例，而 1984～1988年 4年中即有 25例，年龄自 44～98岁，平均 71岁。北京医科大学泌尿外科研究所 1951～1969年 18年间诊治前列腺癌37例，而 1970～1984年 14年间收治 82例。 前列腺癌通常发生在周围带（70％）。在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占 95％，起自边缘部的腺管及腺泡。其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占 75％，侧叶占 10％，前叶占 15％。多发病灶约占 85％。 前列腺的播散途径如下： 1.直接蔓延 前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。 2.淋巴结转移 前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。 闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。 3.血道转移 前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检 25％有肺转移，20％肝转移。北京医院 81例前列腺癌中，16例发生转移，其中骨转移 11例，锁骨上淋巴结转移 3例，肺转移 2 例。 【检查技术】： 一、CT扫描技术 CT的检查前，口服 1.5％泛影葡胺 1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面 CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始 3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm间隔扫描。 造影剂的应用：静脉内团注 80－100ml 60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无...