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前列腺讲课陈敏

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1 1 4 前列腺癌的CT、MRI表现 北京医院放射科 陈 敏 【临床概述】 前列腺癌多发生于老年男性,在欧美各国发病率高。在美国男性恶性肿瘤发病率占第 2位,占男性恶性肿瘤的10%,仅次于肺癌;居男性肿瘤死亡构成的第 3位。我国前列腺癌的发病率很低,北京市 1964年登记,前列腺癌占男性恶性肿瘤的0.47%,居第 29位。上海市 1958年登记 14300例恶性肿瘤,仅有 13例前列腺癌,占男性恶性肿瘤 0.23%,居第 26位。近年来前列腺癌有增多趋势。北京医院 1964~1983年 19年中诊治前列腺癌56例,而 1984~1988年 4年中即有 25例,年龄自 44~98岁,平均 71岁。北京医科大学泌尿外科研究所 1951~1969年 18年间诊治前列腺癌37例,而 1970~1984年 14年间收治 82例。 前列腺癌通常发生在周围带(70%)。在病理解剖上,前列腺癌绝大多数为腺癌,占 95%,起自边缘部的腺管及腺泡。其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。前列腺癌多发生在腺体的被膜下,其中后叶占 75%,侧叶占 10%,前叶占 15%。多发病灶约占 85%。 前列腺的播散途径如下: 1.直接蔓延 前列腺位于膀胱及精囊的下方,包绕尿道前列腺部及膜部。肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔,故很少直接侵犯直肠。 2.淋巴结转移 前列腺的淋巴引流途径有:(1)经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结;(2)沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结;(3)经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结;(4)沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。 闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。肿瘤分化越差、体积越大者,越常发生淋巴结转移。 3.血道转移 前列腺周围有丰富的静脉丛,与椎旁静脉丛相连,血道转移十分多见,以骨转移占首位,尸检 25%有肺转移,20%肝转移。北京医院 81例前列腺癌中,16例发生转移,其中骨转移 11例,锁骨上淋巴结转移 3例,肺转移 2 例。 【检查技术】: 一、CT扫描技术 CT的检查前,口服 1.5%泛影葡胺 1000ml,一小时后患者感膀胱膨胀,有尿意时,才可作横断面 CT检查,作定位片后,从耻骨联合下方开始 3-5mm层厚、3-5mm间隔扫描前列腺,前列腺以上膀胱及盆腔,应用10mm层厚、10mm间隔扫描。 造影剂的应用:静脉内团注 80-100ml 60%泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构,如脓肿、结核等(后者无...

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