心肌酶和心肌蛋白的检测资料VIP免费

心肌酶和心肌蛋白检测检验科:刘矿歌概述•心脏是人体最重要的器官之一，它与血管组成人体的血液循环系统。担负着氧、二氧化碳、营养物质、中间代谢产物、激素等物质的运输。•心血管疾病是发达国家的第一位死因。•心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（心内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛，心肌炎。•急性心肌梗死（AMI）是最常见的疾病之一，且发病率呈逐年增加的趋势。因此急性心肌梗死的早期诊断对于治疗是非常重要的。•有着1000万常住人口的武汉市急性心梗死亡率在十万分之五点三左右，意味着平均每天就有14人死于急性心梗。U.S.A.U.S.A.RussiaRussiaEastEuropeEastEuropeWestEuropeWestEuropeChinaChinaIndiaIndiaAustraliaAustraliaSoutheastAsiaSoutheastAsiaAfricaAfrica5050404030302020101000%ofalldeaths%ofalldeaths心血管疾病的死亡率心血管疾病的死亡率AHASupplement19942004美国人死亡原因分析图美国人死亡原因分析图LeadingCausesofDeathforAllMalesandFemalesUnitedStates:2000ATotalCVDBCancerCAccidentsDChronicLowerRespiratoryDiseasesEDiabetesMellitusFInfluenzaandPneumoniaAHA资料动脉粥样硬化动脉粥样硬化暂时性脑缺血(TIA)缺血性中风严重腿部缺血不稳定心绞痛(UA)血栓急性心肌梗死(AMI)急性冠脉综合征(ACS)脑血管疾病外周血管疾病(PAD)斑块形成斑块形成稳定性心绞痛间歇性跛行心血管疾病:一个连续渐进的过程一个连续渐进的过程Adaptedfrom:StaryH.C.Circulation.1995;92:1355-1374FusterV.VascMed.1998;3:231-239RossR.NEJM.1999;340:115-126心力衰竭心肌损伤斑块心肌损伤标志物心肌损伤标志物CK/CK-MB集中在胞核、线粒体；cTn在肌浆中是细丝的一部分；Mb散在分布肌浆中。心肌细胞心肌细胞10理想的心肌损伤标志物条件①高敏感性和高特异性；主要或仅存在于心肌组织（特异），在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤（敏感）②能检测早期心肌损伤，且窗口期长；③能估计梗死范围大小，判断预后；④能评估溶栓效果；⑤检测方法简便快速；⑥其应用价值已由临床所证实急性心肌损伤生物化学标志物一、传统的心肌酶谱二、心肌蛋白11一、传统的心肌酶谱1、乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶（1）分布细胞的胞浆和线粒体中H4(LD1)，MH3(LD2)，M2H2(LD3)，M3H(LD4)，M4(LD5)；肝脏和骨骼肌所含LD以LD4和LD5为主心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶以LD1和LD2为主；LD的半寿期为57～170h，13（2）参考值总LD活性104-245U/L同工酶LD1(32.7±4.60)%LD2(45.1±3.53)%LD3(18.5±2.96)%LD4(2.90±0.89)%LD5(0.85±0.55)%LD1/LD20.45～0.7；（3）临床意义LDH增高主要见于AMI、充血性心衰和心肌炎；还见于病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、梗阻性黄疸、肌肉损伤、肌萎缩、某些恶性肿瘤（白血病，结肠癌……）等。AMI在常测酶中，LDH升高最慢（8～10h），但升高时间最长（5～10d），峰值可达10倍正常上限。在LDH同工酶中LDH1＞LDH2，并可持续到两周（部分病例总LDH正常）。2、肌酸激酶（CK）及其同工酶•细胞胞质由M和B两种亚单位组成的二聚体•CKBB(CK1)存在于脑组织中，CKMB(CK2)和CKMM(CK3)存在各种肌肉组织中；•CKMB可分为MB1和MB2（为主）两种异型•CK-MB占心肌总CK的l5%～25%（骨骼肌中为1~2%）。•CK半寿期：10～12h16（1）分布17CKMB的质量检测：1985年，单克隆抗体法，其诊断AMI较酶法更敏感、更稳定、更快（10～40min），且可以自动化。CK同工酶亚型：常用高压电泳分离（快速、敏感）（2）检测（3）临床意义（CK及其同工酶）18较早期诊断AMI、估计梗死范围大小或再梗死。（1）％CK-MB：CK-MB/总CK（测酶活性）总CK＞100U／L，CK-MB＞15U／L％CKMB＜6％，多考虑肌肉疾病；％CKMB在6％～25%，AMI诊断可成立；％CKMB＞25％，有CK–BB或巨型CK存在。（2）观察再灌注的效果：溶栓后几小时内，CK-MB继续升高，然后下降（冲洗现象）。19CK-MB2＞1.0U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5。CK-MM3/CK-MM1＞0.5也可作为AMI的诊断标准之一。（3）MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人＜1)均可作为诊...