不 稳 定 性 心 绞 痛 和 非 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 不 稳 定 型 心 绞 痛 （ UA） 指 介 于 稳 定 型 心 绞 痛 和AMI 之 间 的 临 床 状 态 ， 包 括 除 稳 定 型 劳力 性 心 绞 痛 以 外 的 初 发 型 、 恶 化 型 劳 力 性 心 绞 痛 和 各 型 自 发 性 心 绞 痛 。 它 是ACS 中 的 常 见类 型 。 若UA 伴 有 血 清 心 肌 标 志 物 明 显 升 高 ， 即 可 确 立 非ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ NSTEMI）的 诊 断 。 【 发 病 机 制 】 ACS 有 着 共 同 的 病 理 生 理 学 基 础 ， 即 在 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 基 础 上 ， 发 生 斑 块 破 裂 或 糜烂 、 溃 疡 ， 并 发 血 栓 形 成 、 血 管 收 缩 、 微 血 管 栓 塞 等 导 致 急 性 或 亚 急 性 的 心 肌 供 氧 减 少 。 （ 一 ） 斑 块 破 裂 （ plaque rupture)和 糜 烂 （ plaque erosion) 突 发 和 不 可 预 见 的 心 绞 痛 发 生 通 常 与 斑 块 破 溃 有 关 ，易 损 性 斑 块 的 形 态 学 特 征 包 括 纤 维帽 较薄、 脂核大、 平滑肌 细胞密度低、 富含单核巨噬细胞和 组织因子。 在 泡沫细胞死 亡后，基 质金属蛋白酶（ matrixmetalloproteinase,MMP） 主动 溶解胶原形 成 脂核， 而不 是 单纯的 脂质被动 聚集。 不 稳 定 斑 块 常 含有 高 浓度的 胆固醇结晶和 多不 饱和 脂肪酸， 边缘位置的 不 饱和脂肪酸含量比中 心 部位更低。 斑 块 破 溃 的 方式包 括 斑 块 破 裂 （ 主动 破 裂 、 被动 破 裂 ） 和 斑 块 糜 烂 。 主动 破 裂 的 主要原因是 由于 单核巨噬细胞或 肥大细胞分泌的MMP（ 如胶原酶、 凝胶酶、 基 质溶解酶等 ） 消化纤 维 帽 引起；斑 块 内T 淋巴细胞通 过合成 γ-干扰素（ IFN-γ） 而抑制 平滑肌 细胞分泌间 质胶原， 使斑 块 纤 维 帽 结构变薄弱。 而被动 破 裂 常 与 外 力 作用于 纤 维 帽 上 最薄弱的 部位（ 通 常 为纤 维 帽 最薄处或 斑 块 与 "正常 "血 管 壁交界处） 有 关 ， 冠 状 动 脉 管 腔内压力 升 高 、 ...
