重症监护室危重病人护理学常规

ICU 患者疾病护理常规一、ICU 患者一般护理常规1. 迅速及时接待患者，将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，做好患者及家属的人院(科)宣教。2. 及时评估:包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。3. 急救护理措施：快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。4. 卧位与安全(1) 根据病情采取合适体位。(2) 保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。(3) 牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。(4) 高热、昏迷、谄妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者安全。(5) 备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。5. 严密观察病情:专人护理，对患者生命体征、神志、瞳孔、出血情况、Spo2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医师积极进行抢救，做好护理记录。6.遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。7. 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。8. 保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿，必要时导尿，便秘者视病情予以灌肠。9. 视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食患者可予以外周静脉营养。10. 基础护理(1) 做好三短九洁、五到床头(三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发，眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到患者床头)。(2) 晨、晚间护理每日 2 次；尿道口护理每日 2 次；气管切开护理每日 2次；注意眼的保护。(3) 保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。(4) 做好呼吸咳嗽训练，每 2h 协助患者翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。(5) 加强皮肤护理，预防压疮形成。11. 心理护理：及时巡视、关心患者，根据病情与家属多沟通.建立良好护患关系，以取得患者信任、家属的配合和理解。二、高热患者护理常规1. 观察要点(1) 体温升降的规律、热型及伴随症状。(2) 神经系统症状，如有无意识障碍、昏迷、惊厥等。(3) 脉搏频率、节律及与体温升高的关系。(4) 呼吸节律、频率及血压变化。(5) 有无皮疹及皮疹形状、颜色、分布、出疹日期、...