强直性脊柱炎嘉兴市第一医院风湿免疫科张斌您对强直性脊柱炎有多少了解？强直性脊柱炎主要破坏以骨及肌腱附着点受破坏为主•脊柱•髋关节外周关节也有受累伴一系列关节外表现流行病学性别：男：女=（10-4）：1年龄：多发于青壮年，年龄＜40岁种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%致残率高——约1/3患者失去工作能力令患者担忧，令医生犯愁值得重视强直性脊柱炎给我们带来的困惑•很多患者闻之色变•很多基层医生对疾病认识不足–过度诊断（HLA-B27）–不当治疗（各种偏方、激素…）过度担忧诊断及治疗上存在误区医患间相互影响——患者反复就医增加了对疾病的恐惧感•随着医学的发展，新的疗法不断出现，AS已经不再是难以战胜的疾病……•对AS的认识需要修正•随着医学的发展，新的疗法不断出现，AS已经不再是难以战胜的疾病……•对AS的认识需要修正如何正确面对强直性脊柱炎？强直性脊柱炎今日内容•疾病的介绍–脊柱和骶髂关节在健康人的解剖结构、功能–患病的原因–疾病的危害–如何诊断以及与其它疾病进行区分•治疗首先——认识脊柱及骶髂关节•脊柱和骶髂关节的基本组成•这些关节的功能/重要性•脊柱和骶髂关节的基本组成•这些关节的功能/重要性脊柱的结构及功能脊柱——支撑、活动、保护骶髂关节的结构及功能——“骶髂”二字的含义“骶”——尾部、尾骨“髂”字的由来髂客骼“髂”通“骼”字，俗指“腰骨”，每侧各一块骶骨髂骨骶髂关节是什么样子的？骶髂关节的作用承受上身的全部重量连接上身与下肢（汽车底盘）协调了身体的屈、伸运动（悬挂系统）没有骶髂关节，您还能做下面的动作吗？※弯腰够地※伸懒腰骶髂关节非常重要！今日内容•疾病的介绍–脊柱和骶髂关节在健康人的解剖结构、功能–患病的原因–疾病的危害–如何诊断以及与其它疾病进行区分•治疗怎么就得病了？•目前认为–具体机制不明–强直性脊柱炎的发病有很多因素参与–遗传、感染、外界环境等多种因素作用下发病•遗传因素（HLA-B27基因…）•感染因素千万不要只根据HLA-B27阳性就确诊AS！HLA-B27•HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎可能性和危险性增加•80%HLA-B27阳性者并不发生强直性脊柱炎•10%HLA-B27阴性者患强直性脊柱炎•不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎•不能认为HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎•更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎HLA-B27疾病影响的部位•骨下腰痛胸痛韧带炎关节炎骨质疏松•骨外眼心脏肺部神经系统肾脏AS的病理特征——附着点炎骶髂关节、椎间关节、肌腱的疼痛——都是由附着点炎造成的疾病进展的特点通常情况下：–疼痛部位具有由下向上逐渐发展的特点颈部骶尾先后症状出现的次序颈痛臀腰痛胸痛后期——脊柱强直髋关节固定骨病的表现——下腰痛•炎性腰背痛•青年发病（40岁以前）•持续时间超过3个月•夜间痛明显——辗转反侧•间歇性臀部痛——大腿根、后腰…•睡醒后发僵——“生锈的感觉”、疲劳感•活动后会减轻——休息不改善•吃止痛药管用——药物依赖•早期——咳嗽、打喷嚏时疼痛•晚期——扩胸运动受限AS的表现——胸痛胸廓活动示意图胸廓活动示意图——扩胸运动受到了限制疾病晚期的表现十五的月亮看不见舒适的枕头用不上家里的马桶没法蹲十五的月亮看不见舒适的枕头用不上家里的马桶没法蹲韧带炎•临近关节的部位疼痛–足跟、脚踝、膝关节周围…外周关节炎•中轴骨、臀以外的关节•特点：下肢多、不对称、很少畸形骨质疏松•与疾病破坏、慢性炎症等有关•可以出现骨痛•反复骨折•严重影响生活质量骨外症状•全身不适–发热–疲倦–体重下降……•具体器官表现…眼炎——虹睫炎•约1/3的患者患病后出现眼部症状•单侧发作•疼痛•食物模糊•可能造成青光眼•4～8周消退•很少遗留视力障碍神经压迫症状•主要原因：–关节间隙的狭窄–骨折•表现–手足麻木、疼痛、–排尿、排便不畅等其它表现•较少受累的器官：–心脏–肺脏–肾脏虽然少见，但有时还要进行全面的检查检查项目•关节功能检查•血液检查•影像检查•其它关节检查指地距血液检查•血沉、C反应蛋白–协助判断活动程度•血、尿常规、肝...
