2015年第一季度教学查房慢性结石性胆囊炎护理2015年第一季度教学查房慢性结石性胆囊炎护理外科雷群华护师2015.5.19查房对象查房对象床号：20床姓名：庞荣花性别：女年龄：43岁住院号：20151364诊断：慢性结石性胆囊炎学时数：1小时查房目标查房目标1、了解慢性结石性胆囊炎的病因和病理2、了解慢性结石性胆囊炎的常见临床表现3、了解慢性结石性胆囊炎的辅助检查4、熟悉慢性结石性胆囊炎治疗原则5、掌握常见护理诊断、护理措施重点分析内容重点分析内容1、熟悉结石性胆囊炎的治疗原则2、掌握常见护理诊断、护理措施拟提问题：拟提问题：1、胆囊结石的的成因2、术前及术后的护理问题及护理措施3、腹腔镜术后的潜在并发症简要病史简要病史患者1月余前无明显诱因下出现右上腹及中上腹持续性胀痛，无他处放射痛，自觉有发热（体温未测）无畏寒、寒战，感恶心，呕吐胃内容物数次，非喷射状，无咖啡样物，到门诊抗感染及补液治疗后好转，其后有多次类似病史，均在门诊治疗后好转，今来本院就诊，要求手术治疗，门诊拟“慢性结石性胆囊炎”收住入院。简要病史简要病史患者既往体健，否认有“高血压、心脏病、糖尿病‘肾病”等重大慢性疾病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等其它传染病史，否认其他外伤及手术史。农民，21岁结婚，育有1子，丈夫及儿子均体健，家庭关系和睦。护理体检护理体检专科体检：神志清，皮肤巩膜无黄染，腹平软，未及肠形及蠕动波，全腹无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性。辅助检查辅助检查•腹部彩超示：胆囊结石，胆泥淤积，肝内稍强回声区治疗经过治疗经过入院后积极完善术前各项检查，于5月13日在全麻下行“胆囊切除术”，术后诊断同前，术后带回腹腔引流管一根，留置导尿管一根，治疗上给予外护Ⅱ级，禁食，抗炎、护胃，祛痰，补液等对症处理，雾化吸入，心电监护、吸氧、留置导尿。术后出来患者即诉切口处疼痛，予尼松针60mg肌注缓解。术后20小时腹腔引流管引流出200ml血性液体，术后第一天（5.14）35ml，心电监护、吸氧、留置导尿均已停。术后第二天（5.15）3ml，予改流质饮食，术后第三天（5.15）3ml，予改半流质饮食，拔除腹腔引流管，停雾化吸入。治疗经过治疗经过•今为术后第6天（5.19）诉切口处轻度疼痛，已与换药，包扎敷料外观干燥。复查血常规正常。2pm体温：37.0℃。相关知识相关知识11胆囊的解剖和生理22病因和病理44辅助检查3临床表现5处理原则11胆囊的解剖和生理•胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。•胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。•由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。胆囊管胆囊肝脏胃胆总管胰肾•正常成人每日分泌胆汁800---1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。•胆汁的生理功能：⑴乳化脂肪⑵促进脂溶性维生素吸收⑶抑制肠内致病菌生长和内毒素生成⑷刺激肠蠕动⑸中和胃酸•胆囊的功能⑴浓缩和储存胆汁⑵排出胆汁⑶分泌功能22病因和病理病因慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性反复发作的结果。病理由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，可与周围组织粘连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆胆囊囊结石的成因：结石的成因：胆管异物:虫卵（蛔虫，华支睾吸虫）或成虫的尸体成为结石的核心致石因素或其他因素：如雌激素水平及其作用可能与胆囊结石形成有关胆胆囊囊结石的成因：结石的成因：3临床表现慢性结石性胆囊炎：症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不...
