急性心肌梗死急性心肌梗死AMIAMI（（acutemyocardialinfarctionacutemyocardialinfarction））昌平区医院急诊科昌平区医院急诊科马舰马舰病例一病例一患者李患者李××××，女，，女，5858岁，因“咽部疼痛岁，因“咽部疼痛伴憋气伴憋气33小时”就诊耳鼻喉科，经检查未小时”就诊耳鼻喉科，经检查未发现明显异常。追问病史，患者近发现明显异常。追问病史，患者近11年来年来反复出现活动中胸骨后压榨感，每次发作反复出现活动中胸骨后压榨感，每次发作时间约时间约3-53-5分钟，经休息自行好转。遂行分钟，经休息自行好转。遂行心电图提示心电图提示vv1-31-3导联导联STST段弓背向上抬段弓背向上抬高高…………病例二病例二患者刘患者刘××××，男，，男，4646岁，因“剑下疼痛岁，因“剑下疼痛22小时”急诊就诊，患者既往长期吸烟，饮小时”急诊就诊，患者既往长期吸烟，饮酒，自述有胃病。今日饮酒后出现剑下痛，酒，自述有胃病。今日饮酒后出现剑下痛，疼痛剧烈并伴有大汗，无反酸烧心。建议疼痛剧烈并伴有大汗，无反酸烧心。建议行心电图检查，患者不理解，强调自己是行心电图检查，患者不理解，强调自己是胃病，不需检查心电图，但医生坚持完善胃病，不需检查心电图，但医生坚持完善心电图检查，行心电图示心电图检查，行心电图示IIII，，IIIIII，，avFavF，，导联导联STST弓背向上抬高弓背向上抬高…………一、概述一、概述急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）定义）定义指心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的指心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，血流急剧减少或中断，使相应的心基础上，血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死。肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死。二、病因及发病机制二、病因及发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化。基本病因是冠状动脉粥样硬化。发病机制：冠脉粥样斑块破裂、出发病机制：冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成，血，血小板聚集，管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧而使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死。坏死。外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位外膜lipidcore脂核血栓不稳定性冠心病血栓形成并扩展进入管腔及斑块三、临床表现三、临床表现（一）梗塞先兆（一）梗塞先兆原有心绞痛近日发作频繁，程度加原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解等。油不能缓解等。新发长时间心绞痛新发长时间心绞痛（二）症状（二）症状1.1.胸痛胸痛::程度重、时间长、休息或含化程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效硝酸甘油无效22..心律失常心律失常::最多见，尤其室性早搏；最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞房室传导阻滞33..低血压和休克低血压和休克::在疼痛期间未必是在疼痛期间未必是休克。休克约休克。休克约20%,20%,主要主要为心肌广泛坏死为心肌广泛坏死>40%>40%，心排，心排血量急剧下降所致血量急剧下降所致44..心力衰竭心力衰竭::主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。11、胸痛、胸痛（（11））诱因诱因：无明显诱因，且常发作于安：无明显诱因，且常发作于安静时。静时。（（22））部位部位：典型的疼痛部位为胸骨体中：典型的疼痛部位为胸骨体中上段的后方。上段的后方。（（33））性质性质：多为压迫、紧缩，有濒死感。：多为压迫、紧缩，有濒死感。可向咽部颈部，上肢，剑下，后背放射。可向咽部颈部，上肢，剑下，后背放射。（（44））持续时间及缓解方式持续时间及缓解方式：半小时以上，：半小时以上，经休息及舌下含服“硝酸甘油”多不能缓经休息及舌下含服“硝酸甘油”多不能缓解。解。少数病人（特别是老年病人和少数病人（特别是老年病人和糖尿病病人）可无典型胸痛，糖尿病病人）可无典型胸痛，起病即表现休克或急性心力衰起病即表现休克或急性心力衰竭。竭。33、心律失常、心律失常7575－－9595％的病人伴有心律失常，以％的病人伴有心律失常，以2424小时内为最多见，以室性心律失小时内为最多见，以室性心律失常最多。常最多。22、...
