急性心肌梗死-mjVIP专享VIP免费

急性心肌梗死急性心肌梗死AMIAMI（（acutemyocardialinfarctionacutemyocardialinfarction））昌平区医院急诊科昌平区医院急诊科马舰马舰病例一病例一患者李患者李××××，女，，女，5858岁，因“咽部疼痛岁，因“咽部疼痛伴憋气伴憋气33小时”就诊耳鼻喉科，经检查未小时”就诊耳鼻喉科，经检查未发现明显异常。追问病史，患者近发现明显异常。追问病史，患者近11年来年来反复出现活动中胸骨后压榨感，每次发作反复出现活动中胸骨后压榨感，每次发作时间约时间约3-53-5分钟，经休息自行好转。遂行分钟，经休息自行好转。遂行心电图提示心电图提示vv1-31-3导联导联STST段弓背向上抬段弓背向上抬高高…………病例二病例二患者刘患者刘××××，男，，男，4646岁，因“剑下疼痛岁，因“剑下疼痛22小时”急诊就诊，患者既往长期吸烟，饮小时”急诊就诊，患者既往长期吸烟，饮酒，自述有胃病。今日饮酒后出现剑下痛，酒，自述有胃病。今日饮酒后出现剑下痛，疼痛剧烈并伴有大汗，无反酸烧心。建议疼痛剧烈并伴有大汗，无反酸烧心。建议行心电图检查，患者不理解，强调自己是行心电图检查，患者不理解，强调自己是胃病，不需检查心电图，但医生坚持完善胃病，不需检查心电图，但医生坚持完善心电图检查，行心电图示心电图检查，行心电图示IIII，，IIIIII，，avFavF，，导联导联STST弓背向上抬高弓背向上抬高…………一、概述一、概述急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）定义）定义指心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的指心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，血流急剧减少或中断，使相应的心基础上，血流急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死。肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死。二、病因及发病机制二、病因及发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化。基本病因是冠状动脉粥样硬化。发病机制：冠脉粥样斑块破裂、出发病机制：冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成，血，血小板聚集，管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧而使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死。坏死。外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位外膜lipidcore脂核血栓不稳定性冠心病血栓形成并扩展进入管腔及斑块三、临床表现三、临床表现（一）梗塞先兆（一）梗塞先兆原有心绞痛近日发作频繁，程度加原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解等。油不能缓解等。新发长时间心绞痛新发长时间心绞痛（二）症状（二）症状1.1.胸痛胸痛::程度重、时间长、休息或含化程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效硝酸甘油无效22..心律失常心律失常::最多见，尤其室性早搏；最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞房室传导阻滞33..低血压和休克低血压和休克::在疼痛期间未必是在疼痛期间未必是休克。休克约休克。休克约20%,20%,主要主要为心肌广泛坏死为心肌广泛坏死>40%>40%，心排，心排血量急剧下降所致血量急剧下降所致44..心力衰竭心力衰竭::主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。11、胸痛、胸痛（（11））诱因诱因：无明显诱因，且常发作于安：无明显诱因，且常发作于安静时。静时。（（22））部位部位：典型的疼痛部位为胸骨体中：典型的疼痛部位为胸骨体中上段的后方。上段的后方。（（33））性质性质：多为压迫、紧缩，有濒死感。：多为压迫、紧缩，有濒死感。可向咽部颈部，上肢，剑下，后背放射。可向咽部颈部，上肢，剑下，后背放射。（（44））持续时间及缓解方式持续时间及缓解方式：半小时以上，：半小时以上，经休息及舌下含服“硝酸甘油”多不能缓经休息及舌下含服“硝酸甘油”多不能缓解。解。少数病人（特别是老年病人和少数病人（特别是老年病人和糖尿病病人）可无典型胸痛，糖尿病病人）可无典型胸痛，起病即表现休克或急性心力衰起病即表现休克或急性心力衰竭。竭。33、心律失常、心律失常7575－－9595％的病人伴有心律失常，以％的病人伴有心律失常，以2424小时内为最多见，以室性心律失小时内为最多见，以室性心律失常最多。常最多。22、...