阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿amebicliverabscessamebicliverabscess重庆医科大学第二临床学院感染病科重庆医科大学第二临床学院感染病科石小枫教授石小枫教授概述概述OverviOverviewew阿米巴病阿米巴病(amebiasis)(amebiasis)主要是由溶组主要是由溶组织内阿米巴织内阿米巴(entamoebahistolytica)(entamoebahistolytica)及其及其他他阿米巴感染所致的疾病，以前者为主。阿米巴感染所致的疾病，以前者为主。根据病变部位及临床表现分为肠阿米巴病根据病变部位及临床表现分为肠阿米巴病(intestinalamebiasis)(intestinalamebiasis)和肠外和肠外阿米巴病阿米巴病(ex(extra-intestinalamebiasis)tra-intestinalamebiasis)，常见为肠阿米，常见为肠阿米巴病，可成为原发病灶，通过血流可引起巴病，可成为原发病灶，通过血流可引起肝、肺、脑等脏器发生脓肿，还可通过直肝、肺、脑等脏器发生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延造成阴道、宫颈、肛周皮肠病变直接蔓延造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。肤等部位的病变。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿是阿米巴是阿米巴肠道感染常见的重要并发症，病肠道感染常见的重要并发症，病原体是溶组织内阿米巴原虫，半原体是溶组织内阿米巴原虫，半数病人有阿米巴肠道感染病史，数病人有阿米巴肠道感染病史，也可以未曾有过，而单独出现脓也可以未曾有过，而单独出现脓肿者肿者..病原学病原学EtiologyEtiology寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（E.gingivalis）仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性病原学病原学EtiologyEtiology囊后滋养体包囊粪便排囊后滋养体包囊粪便排出出（小滋养体）（小滋养体）大滋养体囊前滋养体（活动渐弱）大滋养体囊前滋养体（活动渐弱）（小滋养体）（小滋养体）可粪便排出可粪便排出11．小滋养体．小滋养体特点：特点：1.1.肠腔内，肠腔内，不侵袭组织不侵袭组织2.2.伪足不明显，运动缓慢伪足不明显，运动缓慢3.3.内质不含红细胞内质不含红细胞4.4.可形成包夹或大滋养体可形成包夹或大滋养体22．．大滋养体大滋养体::是致病形态是致病形态特点：特点：1.1.有侵袭性有侵袭性，可存在于组织和肠腔中，可存在于组织和肠腔中2.2.伪足明显，运动快伪足明显，运动快3.3.可吞噬红细胞可吞噬红细胞4.4.抵抗力弱，不易感染他人抵抗力弱，不易感染他人5.5.不形成包囊不形成包囊大滋养体直径为20×60mm，偶可达60～90mm，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能33．．包囊包囊44核包囊是感染形态核包囊是感染形态特点：特点：抵抗力强抵抗力强。。阿米巴包囊单核包囊双核包囊成熟包囊（4核）具有感染性流行病学流行病学EpidemiologyEpidemiology1.传染源：主要为无症状带包囊者其次为慢性病人急性期病人不排包囊,意义不大2.传播途径：粪-口途径苍蝇、蟑螂可传播本病3.人群易感性：普遍易感，感染后无免疫力以田间劳动者卫生习较差的青少年患病较多。男多于女。4.流行特征夏秋季节多见多呈散发，偶有水源性流行发病率农村高于城市发病机制发病机制PathogenesisPathogenesis肠壁组织内滋养体肠壁组织内滋养体门脉系统门脉系统肝脏肝脏侵袭经血流直接侵犯经淋巴系统30%～40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现发病机制发病机制PathogenesisPathogenesis结肠溃疡中腔组织内阿米巴滋养体结肠溃疡中腔组织内阿米巴滋养体侵袭力侵袭力紧贴肠壁淋巴系统紧贴肠壁淋巴系统肝脏肝脏多数被杀灭多数被杀灭少数繁殖，释放溶组织酶少数繁殖，释放溶组织酶肝内小肝内小VV栓塞、循环下降栓塞、循环下降肝内小肝内小VV血管及周围炎肝大，压痛，发热，白血管及周围炎肝大，压痛，发热，白CC上升上升局部液化性坏死肝小叶坏死局部液化性坏死肝小叶坏死形成小脓肿形成小脓肿融合成大脓肿融合成大脓肿脓肿病理：中央为一大片坏死区，脓液为液化的肝组织，呈巧克力酱样含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织。约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。脓液临床表现...
