《临床荟萃》1999年第14卷第13期胰心综合征20例临床分析山东省昌邑市人民医院(261300)刘建军我院自1993至1998年1月共收治急性胰腺炎(AP)73例，根据患者症状、体征、实验室检查，并经B超与心电图(ECG)检查，确诊20例为胰心综合征，现报道如下。1临床资料1．1一般资料20例中男13例，女7例。年龄19～71岁。全部病例均为AP患者，其中水肿型15例，出血坏死型5例，既往无心脏病史和高血压病史，并排除胆心综合征。1．2心脏表现心悸、心慌14例，胸痛6例，心衰1例，心率>100次／分者8例，<60次／分者3例，体检发现频发早搏4例。1．3ECG表现20例共有异常ECG45例，其中窦性心动过速11例次，窦性心动过缓3例次，右束支传导阻滞2例次，过早搏动9例次，其中频发室性早搏4例次，频发房性早搏2例次，Q—T间期延长5例次，ST段下移T波倒置13例次，异常Q波5例次，类似急性心肌梗塞CAMI)ECGl例。1．4实验室检查①血清电解质：5例低血钾，1例高血钾，8例低血钙，2例血钙血钾均降低；②血、尿和／或腹腔渗液淀粉酶均不同程度升高。⑧血清心肌酶：对ECG酷似AMI或有异常Q波患者，检查血清肌酸肌酶、乳酸脱氢酶和同功酶、天冬氨酸转氨酶均正常。1．5治疗与预后采用禁食、胃肠减压、补液与支持。纠正低血容量及水电解质酸碱平衡紊乱、抗生素等内科综合治疗。2例出血坏死型患者内科治疗无效转外科手术。术后1例死于呼吸循环衰竭；l例好转。预后：20例中16例治愈，2例好转，2例死亡。2讨论胰心综合征是胰腺炎引起的心脏功能性紊乱，可表现为心绞痛、胸闷、心律失常、心衰，甚至室颤或心跳骤停，而心脏本身·605·无原发性损害[】。]。胰腺炎是其原发病，类似心绞痛发作的症状与体征是其继发症。胰心综合征的发病机制可能为：①胰腺释放的心肌抑制因子可直接损害心肌；②胰酶如胰淀粉酶对心肌的直接作用或引起心膜外脂肪坏死；③剧烈腹痛可反射性引起冠状动脉痉挛致心绞痛或心律失常；④呕吐和胃肠减压等使有效循环血量下降而致冠状动脉供血不足；⑤电解质紊乱，尤其是低血钙[1’3：。据文献报道[4‘5j，本综合征发生率高达48．6％～60．7％。本组为27．4％，以早搏、窦性心动过速和心肌缺血多见。因患者常有剧痛及部分ECG酷似AMI改变，故而常误诊为AMI，因此本综合征的诊断及与AMI鉴别诊断尤为重要，诊断时应注意以下特点：①胰心综合征发生于AP基础上，心脏表现多样化；②心前区疼痛时间较长，硝酸甘油类药治疗无效；③恶心、呕吐明显，腹部有阳性体征；④ECG虽可出现异常Q波和酷似AMI图形，但多无AMI的特征性和动态变化；⑤血清淀粉酶增高而心肌酶等一般正常；⑥随AP好转，心脏症状及异常ECG逐渐明显改善或消失。胰心综合征的处理：应在早期积极综合治疗原发病AP的基础上，进行心电监护。应用营养心肌的药物，防治电解质紊乱，特别是低血钙和高血钾。参考文献王成友，等．安徽医学，1989，lO(1)：12刘文钦，等．医师进修杂志，1994，17C7)：32周吉民．实用内科杂志，1990，lO(7)：340王纯正．实用内科杂志，1990，10(7)：347孙广辉，等．心电学杂志，1991，10(2)：86低T3综合征四川+i'lm／鳓lA民医院(624000)谷运麒宋福莲在临床实践中，许多患者虽然无甲状腺功能异常的表现，却有明显的甲状腺激素水平的异常，其规律性表现为：血清T。和游离T。(FT。)浓度降低，反T。(rT3)浓度升高，T。／rT。比值降低，血清总T。浓度多数正常，少数危重患者T。浓度也降低，血清游离T。(FT。)浓度正常或偏高，血清促甲状腺素(TSH)浓度基本正常，仅少数患者轻度升高，称为低T。综合征。1原因1．1药物合成代谢类固醇和糖皮质激素，L一门冬酰酶、水杨酸、苯妥英钠、酰胺眯嗪、邻对二氯苯二氯乙烷、利福平、L—T。、黄碱素、心得安、乙胺碘肤酮、口服含碘造影剂、丙基硫氧嘧啶等‘1·“。1．2非甲状腺疾病急慢性呼吸功能障碍、急性心肌梗塞、肝炎及肝硬变、慢性肾衰、未控制性糖尿病、Cushing综合征、脑卒中、神经性厌食、恶性肿瘤、皮肤病、外伤、大面积烧伤、外科手术及麻醉、急性发热性疾病、慢性消耗性疾病、贫血以及营养不良等疾病[2-4]。1．3生理因素胎儿和新生儿[3’5’8]。2机制2．1T。在甲状腺外组织的脱碘代谢及变化由...
