支气管哮喘支气管哮喘病例病例女性，24岁营业员突发气促、气喘一天入院。1999.9.12幼年时时常打喷嚏，经常咳嗽，偶有气闷、气喘，能自行缓解。为哮喘的早期症状，支气管炎症状症状典型症状为发作性伴有哮鸣音的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。是哮喘的重要临床特征。体征体征哮喘发作时的典型体征为是双肺哮喘发作时的典型体征为是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长。但非常严重的哮喘发作哮鸣长。但非常严重的哮喘发作哮鸣音反而减弱，甚至消失，非发作音反而减弱，甚至消失，非发作期体检科正常期体检科正常发病机制发病机制1.1.气道免疫气道免疫--炎症机制：炎症机制：反复的炎症和变态反应反复的炎症和变态反应气道高反应性气道高反应性气道重构气道重构2.2.神经调节机制神经调节机制诊断标准诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三相中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验三相中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEFPEF变异率变异率≧≧2020％％..符合符合1~41~4条或条或44、、55条者，可以诊断为哮喘。条者，可以诊断为哮喘。2年前，发作次数增多，经常输液治疗，用抗生素。(治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症?)邮购河南“特效药”，服用后一直没有气喘症状。此次准备结婚，停服“特效药”，“感冒”后突发气促，气喘。目前认为支气管哮喘与呼吸道病毒感染以及肺炎支原目前认为支气管哮喘与呼吸道病毒感染以及肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体感染关系密切体、肺炎衣原体等非典型病原体感染关系密切,,与细与细菌感染的关系则仍有争议菌感染的关系则仍有争议由于哮喘患者继发感染以病毒或非典型病原体为主由于哮喘患者继发感染以病毒或非典型病原体为主,,抗生素治疗对病毒感染无效抗生素治疗对病毒感染无效,,还会出现药物过敏诱发还会出现药物过敏诱发哮喘发作哮喘发作,,诱导耐药菌株出现等不良反应。但是哮喘诱导耐药菌株出现等不良反应。但是哮喘患者气道纤毛粘液痰的清除功能削弱患者气道纤毛粘液痰的清除功能削弱,,容易导致致病容易导致致病菌的定植菌的定植,,同时因长期应用糖皮质激素导致免疫功能同时因长期应用糖皮质激素导致免疫功能抑制抑制,,尤其是病程长、老龄患者尤其是病程长、老龄患者,,易继发细菌感染易继发细菌感染,,导致病情加重。因此正确识别病原体合理有效使用抗导致病情加重。因此正确识别病原体合理有效使用抗生素及时控制感染成为哮喘治疗中一个突出的问题。生素及时控制感染成为哮喘治疗中一个突出的问题。大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外,,还有治疗哮还有治疗哮喘等气道炎症性疾病的作用。这类抗生素主要是通过喘等气道炎症性疾病的作用。这类抗生素主要是通过抑制炎性细胞和炎性细胞因子的作用对抗哮喘的气道抑制炎性细胞和炎性细胞因子的作用对抗哮喘的气道炎症炎症;;可减少糖皮质激素依赖的哮喘患者的激素用可减少糖皮质激素依赖的哮喘患者的...
