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足内侧皮瓣幻灯片VIP免费

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足内侧皮瓣河北医科大学第三医院手外科张哲敏[应用解剖]足内侧皮瓣的动脉属于多源性,主要有:内踝前动脉、跗内侧动脉、拇趾的趾底内侧动脉浅支和足底内侧动脉的浅、深支。皮瓣的静脉血管有深、浅两组。上述各动脉均有自身的伴行静脉,多为2支;另外3~5条属于大隐静脉系统的足内侧缘浅静脉。皮瓣的神经支配有两条:腓浅神经的足背内侧皮神经和隐神经,两者经踝关节前方,向下走行于深筋膜浅面,分布于足内侧皮肤。[适应症]以近端为蒂转移,可修复内踝、跟腱、跟底等创面;以远侧为蒂转移,可修复足前部的背侧和跖侧创面。[手术方法]1.皮瓣设计2.手术步骤1.皮瓣设计三个旋转点:①以踝间线中点附近为皮瓣旋转点时,血管蒂为内踝前动脉或跗内侧动脉,可修复足背近侧及内踝周围的创面;②以内踝尖下方2.5cm处为皮瓣旋转点时,血管蒂为足底内侧动脉的浅支,可修复跟腱区和跟底部创面;③以第一跖趾关节近侧2cm处为皮瓣旋转点时,血管蒂为母趾底内侧动脉浅支与足内侧血管弓的交通吻合支,可修复远侧的足背、足底创面。线:舟骨粗隆至第一跖骨头内侧中点的连线为皮瓣的纵轴线。面:深筋膜下,紧贴骨膜。范围:皮瓣的前界可达第一跖骨中段,后界可达内踝最凸出点的垂线,皮瓣大小约10cm×6cm。2.手术步骤以足底内侧动脉浅支或深支为蒂的足内侧皮瓣:内踝后弧形切口,切开踝管显露胫后动、静脉,向下解剖出足底内侧血管神经。然后将拇展肌起点自舟骨粗隆及屈肌支持带上松解,即可见到足底内侧血管分为浅支和深支。选择优势血管,决定皮瓣的血管蒂。若以浅支为蒂,则切断深支。以内踝前动脉或跗内侧动脉为蒂的足内侧皮瓣:内踝前向足背作纵切口,暴露出足背血管神经束及由其内侧发出的内踝前动、静脉和跗内侧动、静脉。选择其中一组主要者作皮瓣的血管蒂。再沿皮瓣前缘切开,向外牵开母长伸肌腱,“Z”形切断胫骨前肌腱。然后切开皮瓣周缘,切断足底内侧血管浅支和深支的内侧分支。在皮瓣的蒂部保留隐神经或足背内侧皮神经,成为带感觉神经的皮瓣。远端蒂足内侧皮瓣:皮瓣的旋转点在第一跖趾关切内缘的近侧2cm处。先解剖蒂部,自旋转点向皮瓣作纵切口,在真皮下向两侧剥离皮肤瓣,保留其真皮下血管网的完整。拇趾底内侧动脉浅支向背侧发出的交通吻合支比较细小,一般以切取宽2cm左右的筋膜蒂比较安全,其中即包含了营养皮瓣的细小血管。[注意事项]以近端为蒂时可进一步分离到近侧的主要血管,血管蒂较长;可切取带部分拇展肌的足内侧肌皮瓣,填充骨缺损,增加抗感染能力;术前应认真进行超声多普勒探测,对皮瓣血管蒂的选择作到心中有数;[注意事项]四个关键点:①踝间线中点附近,为内踝前动脉或跗内侧动脉发出的部位;②内踝尖下方约2.0cm处,为足底内侧动脉浅支的浅出及与内踝前动脉后支吻合的部位;③第一跖趾关节近侧2.0cm处,为的趾底内侧动脉浅支浅出及与足内侧动脉弓吻合的部位;④胫骨前肌腱在内侧楔骨的附着处,为内踝前动脉与跗内侧动脉相互间吻合支的交汇部位。[注意事项]三条血管线:①胫骨前肌腱后缘,为确定内踝前动脉的血管线;②胫骨前肌腱前缘,为确定跗内侧动脉的血管线;③拇展肌上缘,为确定拇展肌上缘血管弓的方向线。在胫骨前肌腱附着处,是血管的交汇处,血管又紧贴骨膜,操作应十分细致,防止损伤拇展肌上缘血管弓。谢谢大家!

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