抗心律失常药

商洛职业技术学院教案课程名称授课教师药理学王生杰授课类型专业班级学08 级三年临床、药讲授学时3章节题目第二十一章抗心律失常药1.掌握利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米的作用、应用目的与要求及不良反应。2.理解胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺抗心律失常作用特点及应用。3.了解抗心律失常药的基本作用和分类。重点：利多卡因、普奈洛尔、胺碘酮、维拉帕米的作用与用途。重点与难点难点：1．心律失常产生的生理机制；2．抗心律失常药物作用的四种机制：（1）降低自律性（2）加快或减慢传导（3）延长 ERP 或使相邻细胞 ERP 均一（4）减少除极和触发活动方法与手段讲授，CAI王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。使用教材及参考书教案续页教学内容辅助手段时间分配第二十一章抗心律失常药心律失常：是由于心脏冲动起源异常或冲动传导障碍引起的心动频率或节律紊乱。心律失常分为缓慢型和快速型两类：①缓慢型心律失常：起搏慢、传导慢。阿托品、异丙上腺素治疗。②快速型心律失常：心率快、节律快。本章抗心律失常药通过纠正异常心肌电活动，产生抗心律失常作用。故先复习心肌电生理知识。一节心律失常的电生理学基础1.心肌细胞分两类：（1）工作细胞：心房肌、心室肌。“四性中”无自律性。（2）自律细胞：“四性中”无收缩性。包括：①快反应自律细胞：心房传导细胞、房室束、普氏纤维。②慢反应自律细胞：窦房结、房结区细胞和结希区细胞。2.根据去极速度和幅度，心肌细胞也分两类：（1）快反应细胞：0 相 Na+内流，去极速度快、幅度高。包括：①快反应自律细胞：心房传导细胞、房室束、普氏纤维细胞。②快反应非自律细胞：心房肌、心室肌细胞。（2）慢反应细胞：0 相 Ca2+内流，去极速度慢。包括：①慢反应自律细胞：窦房结、房室结细胞。②慢反应非自律细胞：结区细胞。一、正常心肌电生理1.膜电位：(1)RP 电位:K+外流，K+的平衡电位。(2)AP 电位：Na+、Ca+2内流→去极→K+外流→复极→产生的电流脉冲。0 相：Na+、Ca++内流，去极；1 相：K+外流，快速复极相；2 相：缓慢 Ca++内流，少量 Na+内流，K+外流；3 相：K+外流；4 相：静息电位，离子泵转运，Na+泵出，K+摄入。非自律细胞（心房肌、心室肌、结区细胞）：4 相水平；自律细胞（心房传导细胞、房室束、普氏纤维、窦房结细胞）：舒张期自动去极，4 相有坡度。2.快反应细胞和慢反应细胞...