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介入术前术后常规

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遵义市红花岗区人民医院一.冠脉造影及支架植入术术前•术前备皮;•术前 8 小时禁食水(口服常规用药,尤其是阿司匹林、氯吡格雷等);•手术当天停用低分子肝素;•手术开始前静脉推注地塞米松 10mg,肌注非那根 25mg 预防造影剂过敏。•如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯吡格雷 3 天以上,或术前顿服阿司匹林 300mg 及氯吡格雷 300mg;•水化:肾功能不全需常规水化,常规患者也可水化治疗,一般造影前 6-12h 至造影后 12h,应用生理盐水持续静脉点滴(1.0-1.5ml/kg•h),保持尿量 75-125ml/h;•了解有关动脉(桡动脉、股动脉、足背动脉等)搏动情况及Allen 试验。术后•卧床,观察心率、血压 24 小时;•术后适量饮水,以利造影剂迅速排出,即可进食;•患者回病房后立即行十二导联心电图检查一次,以后根据病情决定;•术后用药:服氯吡格雷 75mg/d,至少 12 个月;阿斯匹林:100mg/d,长期口服;低分子肝素:1 支皮下注射 ql2h3-5 天;•拔除动脉鞘管、局部压迫止血:造影患者一般结束后立即拔除动脉鞘,普通 PCI 治疗一般在术中最后一次应用肝素后 4-6 小时拔除动脉鞘管;•观察穿刺局部有无出血、血肿,足背动脉搏动情况;动脉鞘管前后 1 小时内每 15 分钟观察 1 次穿刺局部有无出血血肿,足背动脉搏动情况,无异常后每 1~2 小时观察 1 次,达离床活动;•未缝合者局部沙袋压迫 6〜12 小时,术侧肢体限制活动 24 小时,缝合患者压迫 2-4 小时,术侧肢体限制活动 6-12 小时;•桡动脉:术后穿刺点止血一般常规采用 TRBand 止血器加压止血,每隔 2h 给予松一次加压止血器,术后 6h 内未出血,可拿下止血器。术后注意桡动脉搏动、周围皮肤温度、色泽、毛细血管充盈实验及指腹张力等,随时询问患者有无痛、麻、胀的感觉。手指发麻或颜色发紫,说明加压过紧,可适当松加压止血器。二、心脏永久起搏器植入术术前•术区备皮,术前半小时肌注安定;•术前 4 小时禁食水;•头抱唑林皮试,术前 2 小时 2g 静脉注射,如阳性,考虑其他抗生素;•阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物需停用 5-7 天。术后•复查 12 导联心电图;卧床,心电、血压监护 24 小时以上;•常规抗生素治疗 5—7 天;•术后平卧 24 小时,根据术中出血情况伤口沙袋压迫 6—8 小时。必要时延长卧床时间及沙袋压迫时间,但是必须注意卧床相关的并发症,伤口局部的血运,防止皮肤缺血坏死。24-48 小时...

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