异位妊娠的诊治规定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕”。依受精卵着床的部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约 2%,以输卵管妊娠最常见,约占 90-95%,其中已壶腹部妊娠最多见,约占 78%。此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规。输卵管妊娠一、病因:1、输卵管炎:是主要原因。主要分以下两种类型(1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管运行受阻而与该处着床。(2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。2、输卵管妊娠史或手术史:(1)曾有输卵管妊娠史,不管是保守治疗自然吸收,还是输卵管保守性手术,再次异位妊娠的几率达 10%。(2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠的发生率为 10%~20%。3、输卵管发育不良或功能异常(1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。(2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵的正常运行。(3)精神因素:可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送。4、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管着床形成输卵管妊娠。5、辅助生育技术体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管移植(GIFT)等,可使异位妊娠的发生率明显上升。6、避孕失败宫节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。7.其他输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。二、病理 1、输卵管妊娠的结局(1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠 8-12 周的壶腹部妊娠。(2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠 6 周左右的输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠 12-16 周。(3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,可有 3 种结局。① 囊胚掉入腹腔已死亡,逐渐吸收。② 囊胚掉入腹腔存活,重新种植于腹腔继续生长,形成继发性腹腔妊娠。③ 出血逐渐停止,囊胚死亡,被血块包围形成盆腔血肿,并与周围组织粘连机化,临床称“旧性宫外孕”。(4)持续性异位妊娠输卵管妊娠保守性手术时,若术中未完全消除胚囊,或残存的滋养细胞继续生长,术后血HCG 不降或上升,称为持续性异位妊娠。2、子宫的变化(1)子宫增大,变...