24/12/26漯河医学高等专科学校黄建宇食管癌学习要点掌握：食管癌的临床解剖、病理类型、临床表现、诊断方法和治疗原则。了解：食管癌在世界及国内分布、病因、TNM分期、食管良性肿瘤类型及食管癌治疗现状。食管癌国内分布情况•以太行山地区发病率最高•河南林县达185/10万•河北磁县达220/10万24/12/26一、食管解剖与生理1.解剖全长25~30cm门齿—食管起始部(环状软骨下缘水平）15cm门齿—主动脉弓与食管交错处22cm门齿—左主支气管与食管交错26cm门齿—膈裂孔处40~45cm门齿膈肌裂孔24/12/26颈段：自食管入口--胸骨上切迹胸段：又分为上、中、下三段上段：胸骨上切迹--气管分叉平面；中段：气管分叉平面--贲门口全长度的上一半下段：气管分叉平面--贲门口全长度的下一半腹段：常将其包括在胸下段内2.生理功能吞咽食物至胃及消化道。24/12/26二、病因1.亚硝胺类化合物2.霉菌的致癌作用3.微量元素钼、锌、铁的缺乏4.不良的饮食习惯5.遗传易感性6.食管慢性炎症7.地理环境、气候条件、土质的影响24/12/26三、病理（一）组织学分类．鳞癌：90%．腺癌：0.8%～8%．未分化癌:很少见24/12/26（二）临床病理分型1．早期（亚临床期）（1）隐伏型（2）糜烂型（3）斑块型（4）乳头型24/12/2624/12/262．中晚期（临床期）（1）髓质型：60%（2）蕈伞型：15%（3）溃疡型：12%（4）缩窄型：10%（5）腔内型：3%24/12/2624/12/26四、诊断临床表现+辅助检查1．临床表现（1）早期：梗噎感胸骨后疼痛、闷胀感食管内异物感24/12/26（2）中晚期：梗阻——进行性吞咽困难、呕吐出血——呕血、黑便外侵——胸背：疼痛气管：咳嗽、呼吸困难膈神经：膈肌麻痹恶病质—体重减轻、贫血转移——淋巴结肿大、肝区疼痛24/12/262.辅助检查钡餐造影食管镜最可靠腔内超声CT细胞学检查24/12/26五、分期(一）国内临床病理分期分期长度范围转移早期0不规定限于黏膜（原位癌）(-)I<3cm侵及黏膜下层(-)中期II3～5cm侵及部分肌层(-)Ⅲ>5cm侵及肌层全层或外侵局部淋巴结（+）晚期Ⅳ>5cm明显外侵远处淋巴结（+）或其他器官（+）国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准(与我国标准对照比较)国际TNM分期分期标准我国分期0TisN0M00ⅠT1N0M0ⅠⅡaT2N0M0ⅡT3N0M0ⅢⅡbT1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0ⅣⅣ任何T任何NM1•Tis：原位癌N0：无区域淋巴结转移•T1：肿瘤只侵及粘膜固有层N1：有区域淋巴结转移或粘膜下层•T2：肿瘤侵及肌层M0：无远处转移•T3：肿瘤侵及食管外膜M1：有远处转移•T4：肿瘤侵及邻近器官24/12/26六、鉴别诊断1．食管良性狭窄、憩室2．食管功能性失常（贲门失驰缓症、神经性厌食）3．食管良性肿瘤（平滑肌瘤、食管息肉）4．食管外压性改变24/12/26七、治疗(一）手术治疗根治、姑息1.根治适应证(1)早期颈段＜3cm(2)中期II胸上段＜4cm胸下段＜5cm(3)中期Ⅲ中段:5cm,下段:7cm(4)无远处转移2.根治手术禁忌证(1)有明显外侵或转移(2)全身情况差不能耐受手术3．常用手术方法(1)食管癌切除（颈、胸内）、胃—食管吻合术(2)结（空）肠代食管术4．姑息疗法空肠造瘘或食管胃短路吻合术胃—食管吻合术手术切口手术切口和体位胃—食管吻合术弓上吻合颈部吻合胃—食管吻合术吻合器使用结肠代食管空肠代食管结（空）肠代食管术24/12/26（二）放疗（三）药物（四）食管内支架治疗（五）综合1．手术+放疗+药物2．放疗+手术+放疗（+药物）3．放疗+药物24/12/26八、转移与预后1.转移浸润、淋巴和血行呈跳跃性2.预后5、10年生存率分别约22.5%～36.8%、17.2%～９.7%
