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《诊断学》体格检查指导书供临床、全科医学及中医推拿专业使用江汉大学医学与生命科学学院临床技能实验室2005年6月PDFcreatedwithFinePrintpdfFactoryProtrialversionhttp://www.fineprint.com【正常和异常一般检查及头颈部检查】实习一正常一般检查及头颈部检查目的要求：学习及掌握—般检查头颈部检查的方法及认识正常现象。教学内容及方法：请一个学生作被检查者，由老师作示范性检查，一边检查，一边讲解检查的方法及正常现象。检查时，医生位于被检查者右侧，面对被检查者，充分暴露检查部分，尽量利用自然光线，检查时注意力要集中，观察要仔细、准确，内容如下：一、一般检查：(一)一般特点：年龄、性别、身高(注一)、体重(注二)、体温(注三)。(二)一般状态：体温、呼吸、脉博、血压。1.面容及表情。2.发育及营养状态：主要观察皮下脂肪之多少，肌肉发达情况及第二性征发育情况。3.体位。4.意识状态、神志是否清楚，查体是否合作。(三)皮肤和粘膜：弹性、湿度、皮肤颜色、毛发分布、指甲情况及浮肿。(四)淋巴结：检查枕后、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟等处的淋巴结是否可以扪得，注意其大小、硬度、压痛、活动度。二、头部检查：(一)头颅：大小(注四)：形状及有无不自主运动或局限性凹陷。(二)眼：眉毛有无脱落、眼睑有无浮肿、睑裂大小、睫毛情况，眼球突度、结合膜颜色(注五)、巩膜颜色(注六)。角膜透明度、瞳孔大小、形状及对称性。对光反射(注七)、调节反射(注八)，辐辏反射(注九)。(三)耳：耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无压痛。(四)鼻：外形，分泌物、鼻前庭情况，通气是否良好及鼻副窦有无压痛。(五)口：呼吸气味、唇颜色及湿度、牙齿外观及排列情况、齿龈颜色、舌质颜色、舌苔、乳头情况、颊粘膜的颜色、光滑程度、腮腺导管开口情况、扁桃体之大小(见书)、颜色、分泌物咽部情况。三、颈部：软硬度(注十四)，气管位置(注十五)，甲状腺检查法(注十六)，颈动脉搏动，颈静脉怒张。(附注)：检查法：注一、身高：测量身高时必须绝对直立，后背要有三点(足跟、臀部、肩胛骨)贴靠测量柱，头应保持一定的姿势，即外耳道上缘与外眼角在同一水平，然后将身长计的规尺恰落到头顶。观察身长计上的刻度。注二、体重：正常成人体重kg=身长(cm)—100±10%注三、体温：体温测量法1.腋窝测量法——取一体温计，于测量体温前用手甩之。使水银面下降到最低度，然后将体温计的末端(水银球部)紧密地挟于腋窝内，5分钟以后取出，观察表上水银柱上升的度数，正常为36℃~37℃。注意点：PDFcreatedwithFinePrintpdfFactoryProtrialversionhttp://www.fineprint.com①测体温时患者应保持安静，最好卧床。②腋窝的皮肤应干燥。③体温计附近勿置热水袋。④病人处于重危状态而不能合作时，最好由直肠测量。2.口腔测量法：测量前半小时内勿饮水及进食，将体温计置于病人舌下、闭唇，保持3分钟后取出观察，但此法不适用于小儿，意识不清及张口呼吸者、寒战、抽风及口腔内有炎症者亦不适用。正常口温较腋温高0.2℃(36.3—37.2℃)。3.肛门测量法：将温度计(肛表)水银球部(圆形)涂油后，轻轻插入肛门约3—4厘米深，以手持住，3分钟后取出观察，正常肛温较腋温高0.5℃(36.5—37.7℃)。注四、头围：以软尺测量自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆的周径。正常成年人头围为53厘米或以上。注五、结合膜检查法：检查下睑结膜时，拇指按下睑边缘向下，同时令病人向上看，则下睑结膜即可露出，检查上睑结膜时，拇指食指捏住上睑皮肤，令病人往下看，同时迅速将上睑结膜翻转，上睑结膜即可露出，检查完毕令病人向上看，轻提上睑皮肤眼睑即复位。注六、巩膜检查法：拇指按上睑外分、令患者向下内看，或按下睑患者向上看，以观察各部巩膜颜色，最好在自然光线下进行检查。注七、对光反射：瞳孔正常直径3~4毫米。检查法——在较暗处令患者眼向前看，手电光线自侧方迅速向内移。射至瞳孔部位，观察其大小的改变，亦可利用自然光，令病人双眼平视前方，检查者以双手掩其双眼，约三分钟后，分别迅速移开左右手，同时观察瞳孔变化，正常光线强时，瞳孔缩小，光线弱时瞳孔扩大。注八、调节反射...