第四节第四节房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常淮南东方医院总院钱志刚第四节第四节房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩房室交界区性逸波与心律房室交界区性逸波与心律非阵发性房室交界区性心动过速非阵发性房室交界区性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速预激综合征预激综合征第四节第四节房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩冲动起源与交界区，可前向传导或传导。提前发生的QRS波群和逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期＜0.12秒、之中或之后（RP间期＜0.20秒)。通常无需治疗。第四节第四节房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）简称）简称室上速室上速,,大多数大多数心电图表现为心电图表现为ORSORS波群形态正常、波群形态正常、RRRR间期规则的快速心律。间期规则的快速心律。大部分室上速由折返机制引起，可发生在窦房结、房室结大部分室上速由折返机制引起，可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速，房室结内折返性与心房，分别称为窦房折返性心动过速，房室结内折返性心动过速与心房折返心动过速。利用隐匿性房室旁路逆行心动过速与心房折返心动过速。利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴。传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴。房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRTAVNRT）是最常见的阵发）是最常见的阵发性室上性心动过速（约占全部室上速的性室上性心动过速（约占全部室上速的90%90%）。）。第四节第四节房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速病因：通常无器质性心脏病的表现，不同性别和年龄均病因：通常无器质性心脏病的表现，不同性别和年龄均可发生。可发生。临床表现：突然起始与终止，时间长短不一。症状包括临床表现：突然起始与终止，时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。心力衰竭与休克。听诊：听诊：S1S1强度恒定，心律绝对规则强度恒定，心律绝对规则第四节第四节房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常阵发性室上性速心电图检查心电图检查1.心率150-250次/分,节律规则;2.QRS波群形态和时限均正常;3.P波为逆行性(ⅡⅡ、Ⅲ、、Ⅲ、aVFaVF导联倒置导联倒置),常埋于QRS波群内或其终末部分,P波与QRS波群关系恒定;4.突然发作,常由房早诱发。第四节第四节房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常阵发性室上性速心电生理检查：心电生理检查：在大多数患者能证实存在在大多数患者能证实存在房室结双径路：房室结双径路：ββ（快）路径（快）路径：传导速度快，不应期长：传导速度快，不应期长aa（慢）路径（慢）路径：传导速度慢，不应期短：传导速度慢，不应期短第四节第四节房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常阵发性室上性速治疗：治疗：一一..急性发作期急性发作期如心功能与血压正常，尝试刺激迷走神经的方法。颈如心功能与血压正常，尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩、动脉窦按摩、ValsalvaValsalva动作、诱发恶心、面部浸凉水、按动作、诱发恶心、面部浸凉水、按压眼球等。压眼球等。1.1.腺苷与钙通道阻滞剂腺苷与钙通道阻滞剂::药物为腺苷（药物为腺苷（6-12mg6-12mg，半衰，半衰期期66秒），如腺苷无效可改静注维拉帕米（首次秒），如腺苷无效可改静注维拉帕米（首次5mg,5mg,无效无效时隔时隔1010分钟再注分钟再注5mg5mg）。疗效）。疗效90%90%以上。腺苷更安全。以上。腺苷更安全。第四节第四节房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常阵发性室上性速治疗：治疗：一一..急性发作期急性发作期２２..洋地黄与洋地黄与ββ受体阻滞剂受体阻滞剂::静注洋地黄（毛花...
