心得调和寒热脾胃病脾胃病的病机特点之一为寒热夹杂。林老常言当今社会，人们过食辛辣煎炸甘肥之物，盲进强身健体之保健品，致素体阳热内盛，积滞湿阻；复又感受寒邪，或恣食生冷寒凉之品，寒积内生，呈现寒热错杂之势。当今脾胃病的发病呈现新的特点，湿热蕴结者居多。亦有素体阳虚中寒，复感暑热之邪；或中阳日衰，阴寒内生，寒凝气滞，气郁日久而化热。由于寒热错杂，互相博结，影响胃肠气血的正常运行，常可发生脘腹疼痛、胀满、嘈杂、暖气、反酸、烧心、口苦、舌苔黄腻等症。从临床见证分析，热症多于寒症，单纯虚证、寒证减少，寒、热互见之证增多。因此，治疗多采取寒热并调法，寒温并用，既不过温亦不过凉，以平为期，使寒热平衡调和。代表方：半夏泻心汤类方化裁。《伤寒论》五泻心汤最适宜治疗寒热互见之证，临证灵活变通，每获良效。常选用黄芩、黄连配半夏、干姜，吴茱萸配黄连等。临证习用清热解毒之品蒲公英、连翘等；并郁热内生者，多选用胡黄连、仙鹤草等苦味清解厚肠胃诸品；清血分郁热用丹皮、赤芍等药物。认为不可拘泥于脾胃病以久病正虚为主，而畏用各种清热药物。对寒热互见之证，用一寒一热如：炮姜与黄连，桂枝配蒲公英，吴茱萸与黄连等，及一凉一温如：葛根与甘松，连翘与白芷等既不过温也不过凉，以平为期。但平时门诊时，老师却常慎用寒药，此时需注意注意。热兼湿宜用苦寒药，既清热又燥湿；热兼燥则用甘寒药，清热而兼生津；养阴勿过于滋腻，化湿勿过于温燥，以免滋阴助湿，燥湿伤阴。临证之时当辨清寒热之多寡、阴阳之盛衰，调整方中寒温药之剂量。评语：第二篇：脾胃病胃脘痛诊疗规范胃脘痛（慢性胃炎）胃脘痛指由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证。本诊疗规范相对应西医学中以上腹部疼痛为主要表现的慢性胃炎。【诊断】第1页共10页（一）疾病诊断1.中医诊断标准。参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，20XX，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。主要症状。不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状。可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、肋胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2.西医诊断标准。参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二节慢性胃炎共识会议，2006，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱、食欲减低、饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。（1）内镜诊断浅表性胃炎。内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎。内镜下可见黏膜红白相间。以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位。内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，第2页共10页20XX，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。1.肝胃气滞证。胃脘胀满、胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2.肝胃郁热证。胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。3.脾胃湿热证。脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。4.脾胃气虚证。胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不...
