浅谈基本医疗保险基金先行支付制度XX省基本医疗保险三目录库使用说明一、基本情况（一）建库目的。统一医疗保险支付项目信息标准，规范参保人就医信息管理，加强医疗服务行为监管，并利用省内异地就医结算平台，与各地医疗保险系统连接，支撑地区间的医保费用信息交换与结算。（二）目录库特点及维护管理目录库较原医疗保险的药品目录、诊疗和服务设施目录增加了医用材料目录的信息，仍然统称为三目录。新的三目录项目和管理方式较原三目录发生了一定改变。1、药品目录原药品目录全省绝大部分只管理到通用名，各医疗机构、药店自行维护该通用名下自身在用的不同厂家、不同剂型、不同规格药品。优点是社保经办机构维护工作量小，缺点是各医疗机构、药店对药品剂型的理解存在差异，出现了同一药品在不同医疗机构会被对应到不同的通用名下，不能适应全省异地就医联网结算要求。新的药品目录全部统一管理到“商品名”，各医疗机构、药店只要选择使用即可。该目录收录了目前我国药监网站注册使用的药品，实行“一药一码”，即一个药品批准文号（注册证号）生成一条唯一的药品编码，并完成该编码下的药品标注医保报销标识。今后药品目录的更新和维护由省厅统管理。2、诊疗、服务设施目录原诊疗、服务设施目录基本沿用省物价部门制定的《XX省医疗服务价格》中的项目名称，编码自行生成。由于未实行全省统一管理，各统筹地区在项目称呼和医保报销标识上存在差异。新诊疗、服务设施目录收集和整理了近十年来我省物价部门立项，且规定有医疗收费价格的所有医疗服务项目，并沿用了《XX省医疗服务价格》中的项目编码和项目名称，还将收费第1页共5页说明栏中的加收项目全部列举出来形成子项目，便于医保经办机构的管理和医疗机构的记账。新目录调整了部分诊疗项目的医保报销标识，新增了项目的限制使用条件。今后诊疗目录的更新和维护由省厅统一管理。3、医用材料目录医用材料目录为新增目录，材料实行“一证一码”，一个材料注册证号生成一条医保材料通用编码，该注册证号对应的产品注册名称为医保材料通用名称（药监网站注册名称）。由于一个材料注册证号下可以含多个规格不同的材料，目前省厅只统一管理到医用材料通用名，其注册证号所属的多个规格的材料由各医疗机构自行维护使用。（二）政策依据1、药品目录库依据：《XX省医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）及人社厅函[2011]558号、人社厅函[2013]144号、黔人社厅发[2010]69号等人社部、省人社厅有关规定制定。2、诊疗、服务设施目录和医用材料目录库依据《关于颁发XX省医疗服务价格的通知》（黔价费【2003】127号）、《XX省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法的通知》（黔劳社厅发【2000】22号）和《关于印发XX省城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准暂行办法的通知》（黔劳社厅发【2000】21号）等省物价局、省人社厅有关规定制定。（三）建库规模1、药品目录库收集整理了国家食品药品监督管理总局2012年底前批准的药品品种信息，共计19.37万条，其中西药12.3万条、中成药（含民族药、医院制剂）6.95万条、中药饮片0.12万条。2、诊疗项目、服务设施共计4348条。根据诊疗项目、服务设施医保支付类别认定原则，组织专家多次论证，认定普通诊疗项目3129条、特殊诊疗项目743条、自费诊疗项目425条、普通服务设施34条、自费服务设施2条。3、医用材料目录库是在对全省二级以上医疗机构上报的，第2页共5页目前在用的医用材料（共计3.6万条）的基础上，以国家及各省食品药品监督管理局注册证号作为唯一识别标识，结合材料的性能及使用范围归并和整理形成，为医用材料的通用名库，目录库共收集和整理出医用材料8342种。经过专家组讨论，初步认定为不予单独收费的医用材料1409种，自费材料1519种，医保基金予以支付的材料（乙类材料）5414种。二、目录库使用的具体要求（一）药品目录1、his接口医疗机构或药店需做对码处理，对码为一对一。医疗机构或药店先在医保目录库中通过药品批准文号（注册证号）、生产厂家、药品名称等多个条件查找出自身在用的药品，将其开通为使用状态，并完成与自身系统内的药品名称、药品...
