第二章呼吸系统疾病病人护理第一页，共三十七页。第十节慢性肺源性心脏病★简称：慢性肺心病第二页，共三十七页。病例导入病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,。初步诊断为:慢性肺心病。见案例视频2第三页，共三十七页。慢性咳、痰20余年5年、肺气肿征、X线心界大肺动脉扩张急性发作？第四页，共三十七页。病例导入1.为什么诊断为慢性肺心病？2.慢性肺心病与COPD的关系。3.如何治疗、护理？第五页，共三十七页。慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和〔或〕功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。第六页，共三十七页。一、病因与发病机制第七页，共三十七页。第八页，共三十七页。缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒血清H+增高肺血管收缩阻力增加收缩血管的活性物质肺小动脉血管炎肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管受压功能性因素••解剖因素第九页，共三十七页。肺循环体循环第十页，共三十七页。肺气肿肺动脉高压右心增大右心衰竭见动画4第十一页，共三十七页。二、临床表现★第十二页，共三十七页。1.原发病表现2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。第十三页，共三十七页。急性呼吸道感染。呼吸困难加重，紫绀明显，严重者出现嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现。第十四页，共三十七页。请思考：什么是肺性脑病？肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：病症：白天嗜睡，表情冷淡，神志恍惚、谵妄等精神神经障碍。体征：明显发绀外，球结膜水肿，皮肤潮红、温暖、多汗等。第十五页，共三十七页。2.右心功能衰竭〔1〕病症：原发病病症加重，心悸、消化系统病症、水肿〔2〕体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿等第十六页，共三十七页。缺O2和CO2潴留引起多器官功能损害：水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。第十七页，共三十七页。三、检查及诊断第十八页，共三十七页。第十九页，共三十七页。图：慢性肺源性心脏病X线胸片正位右肺下动脉增宽(a)肺动脉段凸出(b)心尖上凸(c)有肺气肿表现>15mm>3mm第二十页，共三十七页。慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史肺动脉高压、右心室增大和/或右心衰竭X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象第二十一页，共三十七页。四、治疗要点★第二十二页，共三十七页。第二十三页，共三十七页。2．控制心衰〔1〕控制感染，改善呼吸〔首位〕〔2〕使用利尿剂原那么：缓慢、小量、间歇〔3〕强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒。〔4〕血管扩张药。第二十四页，共三十七页。五、护理诊断/问题第二十五页，共三十七页。1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留等有关2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多粘稠有关3.活动无耐力与心、肺功能减退有关4.体液过多与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关5.潜在并发症：肺性脑病第二十六页，共三十七页。六、护理措施★第二十七页，共三十七页。1．休息、活动〔1〕代偿期：同肺气肿护理。〔2〕失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。〔3〕改善睡眠。第二十八页，共三十七页。2．饮食〔1〕出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。〔2〕高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。〔3〕少食多餐。3.皮肤护理注意预防压疮的发生。第二十九页，共三十七页。4.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧。6．心理护理：抚慰解释，树立治疗信心。第三十页，共三十七页。第三十一页，共三十七页。第三十二页，共三十七页。病例分析该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。第三十三...
