鼻鼽?中医耳鼻咽喉科学?系列课件第一页，共七十六页。内容提要★掌握鼻鼽的临床特点、病因病机★掌握鼻鼽的概念、诊断要点、辨证要点和治疗；●熟悉鼻鼽的鉴别诊断●熟悉鼻鼽的防护第二页，共七十六页。一.概述第三页，共七十六页。鼻鼽的概念•鼻鼽是指突然和反复发作的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。•因脏腑虚损、卫表不固，感受风寒异气所致。第四页，共七十六页。临床特点4.病程：突然和反复发作4.病程：突然和反复发作3.病机：脏腑虚损，风寒异气3.病机：脏腑虚损，风寒异气2.特征：鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏2.特征：鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏1.部位：鼻腔1.部位：鼻腔第五页，共七十六页。第六页，共七十六页。释名•鼻鼽又称为鼽、嚏、鼽嚏等，均是以其病症而命名。•鼽：见于?素问·六元正纪大论?。原指鼻流清涕，量多不止。如?素问玄机原病式?曰：“鼽者，鼻出清涕也。〞•嚏：见于?灵枢·口问?篇，俗称打喷嚏，正常情况下，嚏是人体防御疾病的本能而不是病态，但喷嚏频作，发那么几个甚至十多个或数十个连续不断，就属于病态。第七页，共七十六页。始载书籍历代文献主要观点别称?黄帝内经?记载颇多。对于鼻鼽之流清涕的病症认识较为充分，而对于其发作性、鼻痒、喷嚏等并作那么认识缺乏。“鼽〞“嚏〞“鼽嚏〞历史沿革第八页，共七十六页。转归积极防治，可控制病症，但容易反复积极防治，可控制病症，但容易反复第九页，共七十六页。西医学的变应性鼻炎可参考本病辨证施治。(Allergicrhinitis)■本质：Ⅰ型变态反响西医诊治参考第十页，共七十六页。流行病学•变应性鼻炎是全球性的健康问题。•变应性鼻炎发病率有明显增加趋势，兴旺国家已达总人口的10％～20％以上，我国在8％～10％左右，且逐年增加。•考虑可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁〞的生活方式有关。•本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。第十一页，共七十六页。变应性鼻炎影响生活质量•变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。•影响患者的生活质量〔睡眠、学习工作、社交和文娱等)。第十二页，共七十六页。变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎变应性鼻炎鼻窦炎,鼻息肉哮喘分泌性中耳炎第十三页，共七十六页。二.病因病机第十四页，共七十六页。病因病机总括鼻鼽多由脏腑虚损，正气缺乏，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。第十五页，共七十六页。病因病机图示肺气虚寒—卫表不固—风寒而入—邪聚鼻窍，津液停聚鼻窍脾气虚弱—清阳不升—鼻窍失养—邪气外入停聚鼻窍肾阳亏虚—摄纳无权—气不归元—温煦失职—外邪易侵肺经郁热—肃降失职—邪热上蒸鼻窍鼻鼽第十六页，共七十六页。西医病因〔一〕变态反响发生的必要条件有3个：1、特异性抗原：引起机体免疫反响的物质。〔异气〕2、特应性个体：即所谓个体差异，过敏体质。〔脏腑虚损〕3、特异性抗原与特应性个体相遇。〔异气外感〕〔二〕引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物，其次为食物。1、吸入性变应原2、食物性变应原3、接触物第十七页，共七十六页。示意图•过敏性体质(特应性个体)吸入物食入物•接触变应原注射物接触物•特应性个体和变应原相遇第十八页，共七十六页。常见呼吸道变应原螨虫花粉皮屑霉菌第十九页，共七十六页。发病机制变应性鼻炎属IgE介导的Ｉ型变态反响，亦称超敏反响〔一〕致敏：变应原→特应性个体→IgE→吸附于介质细胞〔肥大细胞和嗜碱性粒细胞细胞〕外表〔二〕介质细胞脱颗粒：变应原再次与IgE结合→介质细胞脱颗粒→释放介质〔组胺、白三烯、前列腺素、白介素等〕〔三〕发敏：1、刺激感觉神经末梢→鼻痒、喷嚏2、毛细血管扩张、通透性增加、血浆渗出→鼻粘膜水肿→鼻塞〔中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大〕3、兴奋胆碱能神经→释放乙酰胆碱→腺体分泌增加→清涕第二十页，共七十六页。发病机制示意图变应原机体产生IgE介质细胞外表〔肥大细胞、嗜碱细胞〕变应原再次攻击变应原与IgE结合介质细胞脱颗粒兴奋胆碱能神经释放介质刺激感觉神经末梢释放乙酰胆碱血管扩张，通透性增高，血浆渗出，嗜酸细胞...
