CT在腹部外伤中的应用概述VIP免费

CT在腹部外伤中的应用FromtheRadiologyAssistantByStephenLedbetterandRobinSmithuisDepartmentofRadiologyoftheBrighamandWomen'sHospital,BostonandtheRijnlandHospitalinLeiderdorp,theNetherlands译第一页，共一百五十七页。目录简介•创伤概念·脾·比照增强·肝·肾·肾损伤分类·膀胱·CT造影·胰腺·膈肌损伤·CT“领口征〞·内脏依赖征·主动脉损伤·肠损伤第二页，共一百五十七页。概述发表时间:2-7-2007StephenLedbetterandRobinSmithuis〔放射助理〕.作者简介：StephenLedbetter为哈佛大学医学院波士顿妇科教学医院急诊放射学系主任本讲座旨在以病例讨论来评价CT在腹部外伤中的应用价值第三页，共一百五十七页。一般情况创伤是四十岁以下死亡的主要原因。创伤死亡中腹部外伤占10%。第四页，共一百五十七页。腹部创伤CT表现形式：•腹腔积液·增强比照剂外溢——提示活动性出血•裂伤：线形或斜行区•血肿：椭圆形或圆形区•挫伤：模糊的低密度影•气腹•器官全部或局部血运中断·包膜下血肿第五页，共一百五十七页。裂伤挫伤血肿气腹血供中断活动性出血腹腔积液包膜下血肿第六页，共一百五十七页。闭合性腹部外伤的非手术治疗50%脾损伤、80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果。CT不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术的病人随访。CT具有较高的分辨率，可以用于对患者的排查，有着重要的诊断价值。患者无须特殊准备。CT广泛地用于穿透伤检查并作为手术评估。第七页，共一百五十七页。创伤分类钝器伤〔闭合性损伤〕穿透伤〔开放性损伤〕第八页，共一百五十七页。钝器伤CT检查方法一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5分钟扫描，损伤早期可得到诊断。无须口服比照剂充盈第九页，共一百五十七页。穿透伤CT检查方法穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。判断急诊手术的适应症，可以在初次CT检查后让病人口服比照剂〔50毫升比照剂1000毫升盐水中〕后再次扫描。对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予1500毫升口服比照剂。第十页，共一百五十七页。一.脾脏脾是最常受伤的实质性器官〔25%〕。theAmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma(AAST)〔美国外科手术协会〕认为脾损伤的CT分级价值有限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。第十一页，共一百五十七页。脾损伤比照剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。80%活动性出血非手术治疗是失败的。这类患者要十倍重视于无外渗患者。最近的一篇关于CT分级方法的文章比AAST系统〔3〕更好。第十二页，共一百五十七页。第十三页，共一百五十七页。病例1第十四页，共一百五十七页。第十五页，共一百五十七页。第十六页，共一百五十七页。图1~3典型脾挫伤患者1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。3.无比照剂外溢或腹腔积液第十七页，共一百五十七页。结论由于不存在腹腔积液或活动性出血，患者无须手术治疗，预后良好。第十八页，共一百五十七页。病例2第十九页，共一百五十七页。第二十页，共一百五十七页。第二十一页，共一百五十七页。第二十二页，共一百五十七页。第二十三页，共一百五十七页。第二十四页，共一百五十七页。图1~51.线形低密度——裂伤2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。3.腹腔积液。第二十五页，共一百五十七页。结论该病人是否手术，取决于临床上是否有活动性出血表现。第二十六页，共一百五十七页。第二十七页，共一百五十七页。脾外伤CT分级1级为小于1厘米。2级是约2厘米〔1-3厘米〕。3级是超过3厘米。4级是超过10厘米。5级是脾脏血管中断或碎裂。第二十八页，共一百五十七页。脾外伤CT分级的缺点·易低估损伤程度。·〔Significantinterobservervariability〕interobserver的重大变化。·分级中不包括：o活动出血o挫伤o外伤性堵塞·最重要的是：没有判断非手术治疗的标准(NOM)。第二十九页，共一百五十七页。...