冠状动脉粥样硬化性心脏病课件•疾病概述•病理生理学•临床表现与诊断•治疗与预防目录•最新研究进展•病例分享与讨论01疾病概述定义和分类定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。分类冠心病主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血等。流行病学010203死亡率危险因素发病率冠心病是全球最常见的慢性心血管疾病之一，其发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势。冠心病是全球主要的死亡原因之一，其死亡率也逐年上升。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是冠心病的主要危险因素。危险因素高血脂高血压高胆固醇血症、高甘油三酯血症等血脂异常可导致动脉粥样硬化和血栓形成，增加冠心病的风险。高血压可导致动脉粥样硬化和血管内皮损伤，从而增加冠心病的风险。02糖尿病03糖尿病可导致血管内皮损伤和动脉粥样硬化，从而增加冠心病的风险。01肥胖肥胖可导致代谢紊乱和炎症反应，从而增加冠心病的风险。0504吸烟吸烟可导致血管内皮损伤和动脉粥样硬化，同时还会增加血液粘稠度，从而增加冠心病的风险。02病理生理学冠状动脉解剖与生理冠状动脉解剖冠状动脉是为心脏提供血液和氧气的重要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉。冠状动脉生理冠状动脉通过调节血管的收缩和舒张来调节心肌的供血量，以满足心脏在不同生理状态下的需求。粥样硬化病理过程脂质沉积在冠状动脉血管壁内沉积过多的胆固醇和甘油三酯，形成脂质条纹。纤维斑块形成经过数月至数年，脂质条纹逐渐发展为纤维斑块，伴有平滑肌细胞增殖和胶原纤维增多。斑块破裂与血栓形成纤维斑块可以发生破裂或侵蚀，导致血小板聚集形成血栓，进而引发心肌梗死。血栓形成与心肌梗死血栓形成血栓是血液在流动过程中形成的凝块，主要由血小板和纤维蛋白组成。心肌梗死当冠状动脉血栓形成导致血流中断时，心肌细胞因缺氧而坏死，称为心肌梗死。03临床表现与诊断症状与体征不典型症状如乏力、头晕、心悸、气短、恶心、典型胸痛呕吐等。常表现为压迫、发闷或紧缩性胸痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈、咽部、下颌部，休息或舌下含服硝酸甘油后可自行缓解。并发症表现如心律失常、心力衰竭、心肌梗死等。临床诊断标准心电图检查超声心动图显示心肌缺血性改变，如ST段压低、T波倒显示心肌节段性或整体性运动异常，心室壁增厚或室腔扩大。置等。放射性核素心脏显像冠状动脉造影显示心肌缺血部位心肌灌注缺损。显示冠状动脉狭窄程度，是诊断冠心病的金标准。鉴别诊断心绞痛心肌炎由冠状动脉痉挛引起，多发生于中老年男性，常多由病毒感染引起，发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、咳嗽、咽痛等，心电图可出现各种心律失常和ST段改变。有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，心电图可出现ST段抬高或压低。心包炎主动脉夹层多由病毒感染引起，主要表现为胸骨后、心前区疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂，常有发热、咳嗽等前驱症状。多表现为突发剧烈疼痛，可放射至背部、腹部、下肢等处，超声心动图和主动脉CTA有助于诊断。04治疗与预防药物治疗抗血小板药物β受体拮抗剂如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓形成，降低心肌梗死风险。如美托洛尔、卡维地洛等，可降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血症状。血管紧张素转化酶抑制剂他汀类药物如卡托普利、依那普利等，可扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。如辛伐他汀、阿托伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块，预防心肌梗死。非药物治疗冠状动脉介入治疗外科手术治疗心脏康复治疗如经皮冠状动脉成形术、经皮冠状动脉内支架植入术等，可疏通狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。如冠状动脉搭桥术，可绕过狭窄的冠状动脉段，为心肌提供新的血液供应。包括运动康复、心理康复等，可提高患者生活质量，预防心肌梗死复发。康复与预防措施改变生活方式控制危险因素定期检查如戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适当运动等，可降低发病风险。如高血压、高血脂、糖尿病等，需积极治疗和控制。包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，可早期发现病变，及时干预。05最新研究进展新药研发抗血小板药物研发更有效的抗血...
